Limfom kao bolest

Limfni sustav, poput krvožilnog sustava, obuhvaća cijelo ljudsko tijelo. Limfa transportira imunološke stanice po cijelom tijelu i pomaže uvesti određene agense u cirkulaciju. Na mnogo načina, rad ovog sustava određuje učinkovitost imuniteta..

Što je limfom: neka terminologija

Limfom je cijela skupina tumora limfnih čvorova i limfoidnog tkiva, a razlikuju se u stupnju malignosti. No, stručnjaci ovim pojmom podrazumijevaju različite neoplazije koje se sastoje od limfocita ili prolimfocita. Takve tumore karakterizira relativno benigni tijek i prilično rijetka malignost procesa..

Apsolutno benigne novotvorine obično se nazivaju limfocitom, maligni - limfosarkom. Upotreba riječi "rak" za limfom nije potpuno ispravna. Kada je riječ o karcinomu limfnih čvorova, stručnjaci misle na visokokvalitetni limfom ili limfosarkom.

Etiologija i patogeneza bolesti

Točni razlozi za razvoj patologije nisu utvrđeni. Limfom kao bolest javlja se s nizom predisponirajućih čimbenika. Nisu pravi uzrok, ali stvaraju povoljne uvjete za njegov izgled i napredovanje. Posebno važnu ulogu igraju:

• dob i spol bolesnika (bolest se češće dijagnosticira u starijih ljudi, uglavnom muškaraca);
• virusne infekcije, posebno prisutnost Epstein-Barr virusa, T-limfotropnog virusa ili HIV-a;
• vanjski kancerogeni čimbenici - kemikalije, na primjer, pesticidi, herbicidi, benzen, lakovi, otapala, polivinilklorid, dioksin;
• uzimanje imunosupresiva - lijekova koji suzbijaju aktivnost imunološkog sustava, a koji se često propisuju pacijentima s autoimunim patologijama (lupus eritematozus, reumatoidni artritis itd.);
• stanja imunodeficijencije, i prirođene i stečene oblike (na pozadini HIV infekcije, nakon zračenja ili kemoterapije).

U razvoju limfoma igraju i genetske abnormalnosti - translokacije. To su kromosomske mutacije u kojima se segmenti izmjenjuju između dva nehomologna kromosoma. Kao rezultat toga, umanjena je apoptoza, proliferacija ili diferencijacija limfocita u bilo kojem stadiju limfogeneze.

Kasnije se nezrele stanice nakupljaju u limfnim čvorovima i unutarnjim organima, gdje postoji limfoidno tkivo (slezina, želudac, crijeva, pluća, jetra), tvoreći tumor. Kako patologija napreduje, metastaze se javljaju na isti način kao i kod drugih vrsta raka, zahvaćajući unutarnje organe i koštanu srž.

Klasifikacija limfoma

Ne postoji jedinstvena klasifikacija limfoma. Stručnjaci se koriste za razlikovanje Hodgkinove bolesti od ne-Hodgkinovih limfoma. Međutim, takav sustav ne odražava sve značajke patologije. Uz to, uobičajeno je podijeliti skupinu ne-Hodgkinovih limfoma u tumore visokog i niskog stupnja zloćudnosti. Prema agresivnosti postupka, razlikuju se ne-Hodgkinovi limfomi:

• indolentni (tromi) limfomi (limfocitni, folikularni);
• agresivni (difuzni velikocelijski i difuzno miješani limfomi);
• vrlo agresivan (Burkittov limfom, leukemija T-stanica, marginalni, aplastični limfomi).

Do danas, WHO je razvio modernu klasifikaciju, koja uključuje više od 80 vrsta ne-Hodgkinovih limfoma. Razlikuje ih stupanj zrelosti stanica i njihovo podrijetlo. Podjela prema tipu događa se ovisno o prisutnosti Reed-Sternbergove-Berezovske stanice: oni u velikoj mjeri određuju kako će se limfom razvijati i izgledati, kako i kako liječiti. Hodgkinov limfom ili limfogranulomatoza sama po sebi zapravo nije limfom. Stanice ove neoplazme su makrofaga i monocitnog porijekla, ne limfocitne. Stoga se bolest razmatra odvojeno, ali još uvijek u okviru malignih neoplazmi limfoidnog tkiva, gdje se razvija. Limfomi su po podrijetlu primarni i sekundarni, a po izvoru rasta - T- i B-stanice. Osim toga, neoplazme se razlikuju po prevalenciji patološkog procesa: nodularni (folikularni) limfom, karakteriziran stvaranjem malih brtvi u limfnom čvoru, i difuzni tumor, u kojem su pogođene mnoge skupine limfnih čvorova i unutarnjih organa.

Stadiji limfoma

Limfom u svom razvoju prolazi kroz četiri stadija. Razlikuju se u specifičnim karakteristikama: prevalenciji patološkog procesa, stupnju oštećenja unutarnjih organa i kliničkoj slici..

• Prva razina. Porazite jedan ili više čvorova određene grupe. Također, ovaj stadij uključuje jedan lokalni tumor u bilo kojem unutarnjem organu bez metastaza u najbliže limfne čvorove.
• Druga faza. Uključenost u patološki proces dva limfna čvora iz različitih skupina, ali smještena na jednoj strani dijafragme. To također uključuje neoplazme koje su zahvatile jedan limfni čvor i obližnji organ.
• Treća faza. Uključivanje dva ili više limfnih čvorova smještenih na suprotnim stranama dijafragme. Ovaj stadij uključuje limfome, u kojima je istodobno poraz limfnih čvorova različitih skupina i bilo kojeg organa koji se nalazi u blizini.
• Četvrta faza. Patološki proces utječe na nekoliko organa odjednom, koji su na značajnoj udaljenosti od primarnog žarišta tumora.

Faze karcinoma određuju upravo taktike liječenja..

simptomi

Klinička slika sastoji se od specifičnih znakova limfoma i općih simptoma.

• Otečeni limfni čvorovi, Najčešće su zahvaćene cervikalne i okcipitalne skupine čvorova, rjeđe - aksilarni, subklavijalni i ingvinalni. Imaju gustu konzistenciju, pokretni su, bezbolni, skloni stvaranju velikih konglomerata.
• Povišena temperatura. Pojavljuje se bez vidljivog razloga. Dugotrajno subfebrilno stanje traje mjesecima i ne olakšava se uzimanjem antipiretika. U terminalnim fazama temperatura može porasti do 39 ° C.
• Pretjerano znojenje. Znojenje je lošije noću. Ponekad je toliko profinjen (jak) da navlaži donje rublje i posteljinu.
• Gubitak težine. Nastaje kao rezultat poremećaja metabolizma. Često se situacija pogoršava pogoršanjem apetita, mučninom, povraćanjem i osjećajem punog želuca - simptomi koji se razvijaju kada su pogođeni probavni organi. U terminalnim fazama moguća je kaheksija - ekstremno iscrpljivanje organizma.
• Bol. Nekarakterističan znak. Njegova priroda i lokalizacija ovise o mjestu tumora. Bolesnike može mučiti bol u leđima, prsima, trbuhu, ali najčešće se žale na glavobolju.
• Svrab kože. U početku je lokalna, ali kako patologija napreduje postaje generalizirana. Intenzivira se noću, ali tokom dana praktički ne smeta. Može biti različitog intenziteta, sve do nepodnošljivog osjećaja pečenja i grebanja u krvi. Svrab može postojati čak i u fazi stabilne remisije.
• Slabost i umor. Pojavljuju se bez ikakvog razloga, nisu povezane s fizičkim pretjeranim radom. Često ih prate apatija i pospanost..
• Polimorfni osip na koži. Karakteristična značajka kožnih limfoma.

Ako primijetite slične simptome u sebi, trebali biste se posavjetovati s liječnikom. Limfom se može uspješno liječiti rano.

komplikacije

Većina komplikacija ne-Hodgkinovih limfoma povezane su s velikom veličinom tumora koji postupno komprimira organe, što dovodi do životnih stanja.

• Oštećenje medijastinalnih limfnih čvorova. Kompresija dušnika i jednjaka, razvoj sindroma kompresije superiorne šupljine vene, koji je prepun krvarenja, cerebralnih simptoma i disfunkcije slušnih i okulomotornih živaca.
• Poraz intraabdominalnih i retroperitonealnih limfnih čvorova. Crijevna opstrukcija, limfostaza u donjoj polovici trupa i nogu, razvoj opstruktivne žutice, kompresija uretera.
• Klijanje u stijenke želuca i crijeva. Krvarenje i peritonitis.

Limfomi s agresivnim oblikom tečaja karakteriziraju rana pojava metastaza u leđnoj moždini i mozgu, kao i u jetri i kostima..

Dijagnostika

Limfome dijagnosticiraju i liječe onkohematolozi. Temelj kliničke slike, osim povećanih limfnih čvorova, je vrsta trijade: groznica, prekomjerno znojenje i nerazumno mršavljenje. Obično pacijent sve ovo opiše liječniku u fazi prikupljanja pritužbi. Da bi potvrdili dijagnozu, stručnjaci propisuju dodatni pregled, koji se sastoji od laboratorijskih ispitivanja i instrumentalnih metoda.

• Klinički test krvi. Uz limfom dolazi do smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca, limfocita i hemoglobina. Razina eozinofila i trombocita raste.
• Kemija krvi, uključujući testove rada jetre i određivanje proteinskih frakcija. Povećana alkalna fosfataza, kreatinin i enzim LDH.
• Krvni test za tumorske markere. Otkrivanje beta2-mikrobulina i njegova koncentracija izravno su proporcionalni ozbiljnosti patološkog procesa.
• Ultrazvuk organa trbušne šupljine, medijastinuma i velikih limfnih čvorova. Potrebno je razjasniti učestalost bolesti i stupanj uključenosti unutarnjih organa u proces.
• CT, PET-CT i MRI. Studije unutarnjih organa i limfnih čvorova. Daje točnije informacije od ultrazvuka o strukturi tumora i promjenama u tijelu.
• Rendgenski. Izvedite u prednjoj i bočnoj projekciji. U slučaju limfoma s lezijama intratorakalnih limfnih čvorova, povećanje medijastinalne sjene bit će vidljivo na slikama.
• Biopsija. Uzorkovanje materijala za citologiju, histologiju, kao i za citogenetske i imunohistokemijske testove. Odredite vrstu abnormalnih stanica, stupanj zloćudnosti i stadij neoplazme.
• Scintigrafija kostiju. Izvodi se radi otkrivanja metastaza.
• Lymphoscintigraphy. Otkriva značajke strukture i funkcioniranja limfnog sustava.

Uz lokalizirane oblike limfoma potrebne su konzultacije specijaliziranih specijalista: ENT, gastroenterologa, mamologa itd..

liječenje

Ovisno o vrsti i obliku limfoma, odabire se metoda i trajanje terapije. Na primjer, B-stanični oblik razvija se vrlo brzo i liječenje treba započeti što je prije moguće (u fazi 1), a folikularni oblik je izuzetno sporo progresivan tip. Za razliku od većine karcinoma, limfom ima neobično svojstvo: tumori koji brzo rastu jednako su brzo i zacjeljuju. Naravno, terapiju treba započeti što je prije moguće, a pravodobnom dijagnozom šanse pacijenta za oporavak su vrlo visoke. Glavni tretmani limfoma su:

• kemoterapija. Polihemoterapija (višekomponentna) može biti neovisna vrsta liječenja ili ići u kombinaciji s terapijom zračenjem, što daje stabilniju i dugoročnu remisiju. Često tečajevi kemoterapije uključuju hormonsku terapiju.
• Terapija radijacijom. Uništavanje nenormalnih stanica pomoću gama zračenja. Kao monoterapija koristi se samo za lokalizirane oblike i nisku agresivnost patološkog procesa. Također se koristi kao palijativna metoda kada je drugo liječenje nemoguće..
• kirurgija. Njoj pribjegavaju samo u slučaju izolirane lezije bilo kojeg organa. Obično se provode proširene i kombinirane resekcije koje su radikalne prirode. Ova metoda liječenja mora se nadopuniti tečajem kemoterapije..

Alternativni tretmani limfoma uključuju:

• Immunochemotherapy. Kombinacija imuno- i kemoterapije. Obično se najprije uvode imunopreparacije: interferon, interleukini, faktori koji stimuliraju koloniju ili monoklonska antitijela, a potom citostatici. Ova shema slabi njihova imunosupresivna svojstva, povećava osjetljivost atipičnih stanica na lijekove i sprječava razvoj kemoresistencije. Međutim, ako je potrebno smanjiti veličinu tumora, prvo se primjenjuju citostatici..
• Transplantacija koštane srži i ubrizgavanje perifernih matičnih stanica. Ove se metode uglavnom koriste za konsolidaciju remisije..

Limfom se može izliječiti. Uz pravovremenu posjetu liječniku, stopa preživljavanja izuzetno je visoka. Stoga, ako sumnjate da imate neobične simptome, vrijedi što prije pitati stručnjaka o čemu se radi. Stručnjaci iz klinika koji surađuju s uslugom Liječnici online spremni su savjetovati pacijenta, dijagnosticirati i propisati liječenje. Ako vam je potrebna kvalificirana medicinska skrb, obratite nam se.

Limfom u odraslih i njegovi prvi simptomi

Limfom je prilično česta bolest ljudskog limfnog sustava, koja ima malignu prirodu. Svi tumori ove vrste u medicinskoj klasifikaciji podijeljeni su u 2 skupine: prva skupina je Hodgkinov limfom ili limfogranulomatoza, koja se sastoji od velikih binuliranih B stanica. Druga skupina uključuje sve ostale, ne-Hodgkinove, B-stanične i T-stanične limfome.

Njihova lokalizacija može biti bilo što: limfni tumori ne utječu samo na limfne čvorove u vratu, pazuhu, peritoneumu, preponama, već i na unutarnje organe, na primjer, želudac, tanko crijevo, slezenu, mliječne žlijezde, jajnike, pljuvačne žlijezde, kao i krvne žile, kostiju i središnji živčani sustav, naime mozak ili leđna moždina.

Pojava limfoma povezana je s nekontroliranom podjelom bijelih krvnih stanica - limfociti. U procesu ove podjele gube sposobnost da ispune predviđenu svrhu - podržati imunološki sustav, postanu atopični i steknu znakove zloćudnosti.

Manifestacija limfoma u odraslih

Simptomi koji ukazuju na mogućnost razvoja limfoma u odraslih bolesnika mogu se klasificirati kao specifični ili nespecifični. Treba napomenuti da je u ranim fazama bolest često potpuno asimptomatska. S vremenom se pojavljuju jasni znakovi, i što je stariji pacijent i što je više kroničnih bolesti u njegovoj povijesti, to je teže razlikovati tumorski proces u limfnom sustavu od ostalih patologija.

Dakle, nespecifični znakovi bolesti uključuju:

• porast tjelesne temperature na vrijednosti od 37,1-37,4 stupnja. Ponekad se može uzdizati i više, prelazeći prag od 38 stupnjeva;
• noćno obilno znojenje. Mnoge žene koje su u predmenopauzalnom razdoblju uzimaju ga za simptome takozvanih vrućih bljeskova, što također otežava pravovremenu dijagnozu onkopatologije;
• u nekim slučajevima - osipi na koži;
• iznenadna zimica, glavobolja, vrtoglavica, mučnina;
• smanjeni apetit i gubitak više od 10% tjelesne težine;
• povećana osjetljivost na prehlade.

Među specifičnim simptomima treba istaknuti:

• povećani limfni čvorovi - jedan ili više ili ne-limfni organi. U pravilu se lako palpiraju na palpaciji, ali istodobno ostaju bezbolni;
• sa želučanim limfomom - nenormalno brzo zasićenje, epigastrična bol, nagon za povraćanjem i, zapravo, povraćanje, refluks kiseline s bacanjem sadržaja želuca u jednjak;
• s crijevnim limfomom - zatvor, proljev, bol u trbuhu;
• s limfomom središnjeg živčanog sustava oštećenje mozga se manifestira u obliku gubitka koordinacije, oslabljene svijesti, emocionalnih i mentalnih poremećaja, prolaska spontane vrtoglavice, ukočenosti ekstremiteta, bolnih osjeta u različitim dijelovima kralježnice i u glavi.

Jedna od glavnih poteškoća u dijagnosticiranju ove prilično opasne i u nekim slučajevima brzo progresivne bolesti je ta što pacijenti, posebno stariji, često povezuju čak i specifične simptome limfoma s fiziološkim promjenama u tijelu koje se odnose na starost ili s drugim kroničnim bolestima koje imaju..

Uzroci limfoma

Do danas nisu pouzdano utvrđeni uzroci nastanka i razvoja onkološkog procesa u limfnom sustavu i unutarnjim organima odraslih pacijenata. Trenutno je jedino poznato da se rizik od stjecanja patologije značajno povećava sljedećim čimbenicima i okolnostima:

• dob. Kako se povećava, povećava se i vjerojatnost limfoma. To se više odnosi na ne-Hodgkinove sorte. Što se tiče limfogranulomatoze, ona se masovno opaža i kod pedijatrijskih, mladih i srednjih godina. Ali kod starijih ljudi razvoj ove neoplazme ima mnogo lošiju prognozu;
• prisutnost HIV-a, hepatitisa B ili C, Epstein-Barr virusa, Helicobacter Pylori, drugih virusa i infekcija koji izravno negativno utječu na održivost imunološkog sustava;
• stanja koja potiskuju imunološki sustav. Među njima su autoimune bolesti, kombinirani imunodeficijencije, imunosupresivna terapija u postoperativnom razdoblju tijekom transplantacije donorskih organa, kemoterapija u liječenju već postojeće onkološke patologije;
• dugotrajni redoviti kontakt s kemikalijama i kancerogenim proizvodima. Oni mogu ući u tijelo i izravno, na primjer, kada rade u opasnim industrijama, i neizravno - kroz kontaminiranu hranu, vodu i zrak;
• redovita dugotrajna izloženost zračenju na tijelo, opet zbog specifičnosti rada ili u vezi s životom u radioaktivno kontaminiranim područjima;
• nepravilan način života s minimalnom tjelesnom aktivnošću, lošim navikama, neuravnoteženom prehranom i, kao rezultat, pretilošću 2. ili 3. stupnja, kao i metaboličkim sindromom;
• genetska predispozicija - obiteljska povijest dijagnoze limfoma.

Limfom stadija 2

Budući da se prvi, početni stadij bolesti karakterizira uključivanjem jednog limfnog čvora ili organa u onkološki proces, uz pravovremenu dijagnozu, liječenje je prilično lojalno, lako se podnosi i istodobno učinkovito, a prognoza je prilično povoljna. Poteškoće počinju u drugoj fazi, kako patologija napreduje.

Limfom stupnja 2 klasificiran je u sljedeće vrste:

• II stadij: lokalizacija malignih stanica proteže se na dvije ili više skupina limfnih čvorova iznad ili ispod dijafragme;
• Pod-stadijum II E: stanice raka prekrivaju jednu ili više skupina limfnih čvorova iznad ili ispod dijafragme, a također se šire na najbliži organ ili dio tijela.

Dijagnosticirana u ovoj fazi, onkološka bolest limfnog sustava već zahtijeva kompleksno zračenje i kemoterapiju, a povoljna prognoza znatno je smanjena u odnosu na prvi stadij.

3. stadij limfoma

U trećem stupnju ova patologija ima još složeniju klasifikaciju, uključujući:

• podstata III, u kojoj onkološki proces pokriva više skupina limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme;
• Pod-stupanj III E, kada je izloženo više skupina limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme, kao i u blizini unutarnjih organa;
• Podstata III S, koja se dijagnosticira kada se stanice raka nalaze u nekoliko skupina limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme, kao i u slezeni;
• Podstepa III ES u koju je uključeno više skupina limfnih čvorova, jedan ili više ne-limfnih organa ili područja pacijentovog tijela i slezine.

Limfom stadija III u odraslih zahtijeva agresivniju kemoterapiju u kombinaciji s radioterapijom. Broj tečaja se povećava, a prognoza postaje još nepovoljnija. U teškim slučajevima, takvi su bolesnici indicirani za transplantaciju koštane srži od davatelja..

Najnepromisniji sa stanovišta poboljšanja pacijentovog stanja posljednji je, četvrti stadij ove onkološke bolesti. Uz tako kasnu dijagnozu, čak i najintenzivniji tretman često ne dopušta postizanje barem kratkotrajne remisije.

Prognoze preživljavanja limfoma

Prognoza limfoma ovisi o vrsti bolesti, dobi i zdravstvenom stanju pacijenta, ispravnoj terapiji i fazi u kojoj je postavljena dijagnoza i započeto liječenje.

Dakle, prognoza za Hodgkinov limfom u odraslih bolesnika mlade i srednje dobi prilično je povoljna. Pravodobnim otkrivanjem i liječenjem limfoma, 8 od 10 ljudi može računati na stabilnu dugoročnu remisiju, koja se u nekim slučajevima izjednačuje s potpunim oporavkom..

Provođenje terapije u prvom stadiju limfogranulomatoze daje petogodišnju stopu preživljavanja od 95%. Već u trećoj fazi prognoze su mnogo skromnije: medicinska statistika govori o 65-postotnoj petogodišnjoj stopi preživljavanja. Kako se dob pacijenta povećava, ta se prognoza ispravlja prema pogoršanju..

Što se tiče ne-Hodgkinovih limfoma, prognoza ovdje ovisi i o lokaciji tumora. Na primjer, tumori želuca, crijeva, pljuvačnih žlijezda, pluća i orbite oka otkriveni na vrijeme i podvrgnuti terapijskom djelovanju pokazuju petogodišnju stopu preživljavanja od oko 60%.

Prognoza limfoma jajnika, koštanog tkiva i središnjeg živčanog sustava je nepovoljnija, budući da ove formacije imaju visok stupanj zloćudnosti.

Uz to, sama morfologija patološkog procesa utječe na prognozu preživljavanja. S B-staničnim neoplazmama u slezeni i sluznici, kao i s folikularnim limfomima, bit će pozitivniji, oko 70% petogodišnjeg preživljavanja, nego s T-limfoblastičnim i perifernim T-staničnim limfomom - s tim vrstama bolesti taj pokazatelj ne prelazi 30%.

Općenito, prosječna prognoza za ne-Hodgkinove limfome otkrivene u ranoj fazi i podložna pravodobnoj terapiji može se nazvati umjereno povoljnom..

limfom

Postoji mnogo kliničkih studija i znanstvenih radova o etiologiji i patofiziološkim mehanizmima limfoma, ali cjelovita slika bolesti još uvijek nije poznata. Ova se patologija s pravom smatra jednom od najčešćih i najopasnijih vrsta karcinoma ljudskih limfnih čvorova..

Definicija

Limfom je kancerološka patologija koja se razvija u limfnim čvorovima osobe. Ovaj pojam objedinjuje čitavu grupu bolesti koje utječu na limfno tkivo. Maligni limfomi su prilično česti, statistika pokazuje porast incidencije.

Razlozi razvoja

Suvremena medicina nije u mogućnosti odgovoriti na pitanje uzroka razvoja i etiologije limfoma. Međutim, postoji popis čimbenika koji mogu djelovati kao provokativni elementi:

Klasifikacija

Stadiji limfoma

1. faza

Razvoj tumora u limfnim čvorovima ili u jednom unutarnjem organu.

2. faza

Oštećenja na nekoliko područja regionalnih limfnih čvorova, oštećenje dijafragmalne ploče s jedne strane.

3. faza

Uključivanje limfnih čvorova na obje strane dijafragme, oštećenje slezene.

4. faza

Razvoj tumorskih lezija gornjeg poda trbušne šupljine, limfnih čvorova i limfnih struktura koji se nalaze duž aorte. Limfom stupnja 4 smatra se najopasnijim i prognostički nepovoljnim.

Histološke mogućnosti

rubni stanični limfom

limfom plašta

Privatni prikazi

Crijevni limfom

Ova vrsta bolesti crijeva dijagnosticira se u oko osamnaest slučajeva od stotine, među svim malignim patologijama tankog crijeva, a u jednom slučaju u stotinama, kada je riječ o debelom crijevu. Najčešće se u ovom dijelu probavnog trakta utvrđuje prisutnost ne-Hodgkinovog limfoma B-stanica..

Foto: Udaljeni crijevni limfom u presjeku

Razlikovati vrste limfoma tankog crijeva kao što su stražnji limfom i bolest alfa-teških lanaca. U osnovi, patologija pogađa djecu mlađu od deset godina ili muškarce nakon pedesete. Najčešća lokalizacija (u osamdeset posto) je tanko crijevo. Prekancerozne bolesti se u ovom slučaju obično nazivaju celijakija, hipogammaglobulinemija, kao i Crohnova bolest..

Limfom tankog crijeva

Prilično opasna patologija, čija dijagnoza treba biti tretirana što je pažljivije moguće. Činjenica je da ne postoje specifični simptomi koji mogu razlikovati limfom tankog crijeva od ostalih tumora. S tim u vezi, liječenje treba biti sveobuhvatno, uključujući sve raspoložive metode..

Fotografija uklonjenog limfoma tankog crijeva

Limfom jetre

Ovo je razvoj tumora iz limfnog tkiva u jetri. Primarni limfom jetre je izoliran, koji se javlja u ne više od petnaest posto slučajeva i najčešće je solitarna formacija, obično se ova vrsta razvija u bolesnika sa sindromom imunodeficijencije ili na pozadini nedavne transplantacije ovog organa.

Fotografija jetre zahvaćene limfomima

Izoliran je i sekundarni limfom koji nastaje kao udaljena metastaza od ostalih pogođenih organa. To je zbog dobre opskrbe krvlju u jetri i činjenice da je jedna od glavnih funkcija ovog organa filtriranje i pročišćavanje krvi. U ovom slučaju karakterističnija difuzna mala žarišna lezija.

Predisponirajući čimbenici su takve patologije kao što su:

• Ciroza jetre.
• Dijabetes melitus bilo koje vrste.
• Zloupotreba alkohola.
• Bilijarna diskinezija.

Limfom štitnjače

Limfom štitnjače je onkološka bolest koja potječe od limfoidnih inkluzija organa. Razvijaju se karakteristični klinički simptomi, što se očituje kompresijom okolnih anatomskih struktura, što dovodi do povećanja prednje površine vrata, limfnih čvorova, kao i problema s prolaskom kvržice hrane kroz jednjak i promuklosti.

Na slici: čovjek s limfomom štitnjače

Dijagnostičke mjere svode se na krvni test za hormone štitnjače, kao i na biopsiju sitne igle. Limfom štitnjače liječi se kemoterapijom za rak limfoma, a u prisutnosti ograničenih oblika bolesti, radi se radikalna ektomija organa nakon čega slijedi disekcija limfnih čvorova. Limfom štitnjače češći je kod žena starijih od šezdeset i ima prilično dobar prognostički pokazatelj.

Limfom kostiju

Koštani limfom obično se razvija kod ljudi starijih od šezdeset godina; ova vrsta sarkoma može narasti iz apsolutno svih kostiju. Kod sekundarne lezije najčešće je primarni fokus jetra, crijeva ili štitnjača.

MRI pretraga: koštani limfom

Karakteristični simptomi patologije su bol u kostima, koji se obično pogoršava noću, oticanje i razvoj patoloških prijeloma kao rezultat osteoporoze. Predisponirajući čimbenici smatraju se urođenim malformacijama, genetskim kondicioniranjem, prisutnošću kronične izloženosti zračenju ili kemijskim štetnim čimbenicima.

Limfom trbuha

Ovo je vrsta raka krvi koja uzrokuje nakupljanje nenormalnih limfocita u trbuhu. Tipična klinička slika obično se sastoji od sljedećih simptoma:

• Prisutnost palpabilne neoplazme u abdomenu, što dovodi do kompresije crijevnih petlji i klinike kronične crijevne opstrukcije..
• Česti osjećaj punog želuca kao rezultat konzumiranja uobičajene količine hrane.
• Spleno- i hepatomegalija.
• Kronična bol u trbuhu i smanjeni apetit, uključujući i odbojnost prema hrani.
• Nakupljanje slobodne tekućine u trbuhu.

Abdinopolarni CT pregled s povećanim kontrastom pokazao je veliko meko tkivo guste mase (bijela strelica) u sredini uzlaznog debelog crijeva i iznad ileocekuma. Nakon dužeg skeniranja zabilježen je neravnomjerni dobitak.

Difuzni limfom

Difuzni limfom (velika B-stanica) je vrsta patologije u kojoj se lezija razvija ne samo u limfnim čvorovima, već i u drugim unutarnjim organima. Rizična skupina uključuje ljude smanjene reaktivnosti imuniteta, prisutnost virusa Epstein-Barr, kao i infektivnu mononukleozu.

Difuzna histologija limfoma

Limfom CNS-a

Postoje i primarni i sekundarni tipovi ovog tumora. Limfom centralnog živčanog sustava razvija se kao rezultat metastaziranja limfnih stanica iz drugih organa ili tkiva. Primarni limfomi središnjeg živčanog sustava smatraju se prilično rijetkim tipovima ne-Hodgkinovih limfoma koji nastaju u regiji struktura središnjeg živčanog sustava, ali se ne šire dalje od njega u budućnosti..

Magnetska rezonanca mozga koja prikazuje ne-Hodgkinov limfom B-ćelija sella turcica, hipotalamus i tektum (intenzivna bijela područja, sredina).

Dijagnoza se temelji na prisutnosti žarišnih simptoma mozga i invazivnim instrumentalnim metodama poput resekcije tumora ili biopsije. Česta klinička manifestacija je nepodnošljiva burna glavobolja, pojava lezija kralježnice ili vidnih živaca.

Limfom dojke

Ovo je onkološki tumor na području dojke koji se javlja u pet desetina posto svih slučajeva patoloških neoplazmi u ovoj anatomskoj strukturi. Obično se razvija sekundarno. Kao rezultat metastaza iz primarnog tumora.

Mamografija pokazuje okrugli, 1,5 cm, dobro definirani čvor s ujednačenom gustoćom, sitnim obrubima latica i bez mikrokalcifikacija

Pri palpaciji se utvrđuje zaobljeno uključivanje s jasno definiranim rubovima, što se kombinira s lokalnim zadebljanjem kože. Nakon što se postavi konačna dijagnoza, primjenom biopsije, slijedi izbor liječenja. Najčešće se sastoji u korištenju složene terapije, koja uključuje operaciju, kemoterapiju i radio izlaganje.

Limfom testisa

Limfom testisa - razvoj primarnog tumora na ovom području limfnog podrijetla smatra se prilično rijetkim i javlja se samo u dva posto svih limfoma. Rizična skupina uključuje muškarce starije od pedeset godina. U svakom petom slučaju opaža se bilateralno oštećenje ovih organa.

Fotografija prikazuje masu s više snopa promjera 5,4 cm. Histološki i imunohistokemijski podaci dijagnosticiraju difuzni limfom testisa testisa B.

Rana dijagnoza moguća je zbog prisustva kvržice i stranog osjeta u skrotumu. S tim u vezi, primijenjeni režim liječenja uspješan je u osamdeset posto slučajeva..

Limfom u djece

Česta bolest zbog činjenice da su djeca u riziku. To je zbog formiranja imunološkog sustava i njegovog restrukturiranja u razdoblju od šest do sedam godina. U ovom se trenutku može razviti neispravnost u repliciranju genetskog koda, što dovodi do razvoja bolesti..

Postoje sljedeće vrste limfoma kod djece:

• Non-klasične.
• Mješovita stanica.
• Uz limfnu bolest.
• Uz limfopeniju.
• Nodularni oblik.

Masa komplikacija limfoma kod djece obvezuje stručnjake da posvete sve svoje napore ranom otkrivanju patologije i složenom liječenju. Najčešći simptomi u ovoj dobi su:

• Smanjenje težine.
• Razvoj niske groznice.
• Pojačano znojenje noću.
• Kronična slabost i ubrzani umor.
• Svrab kože.
• Bljedilo.
• Bol u području kostiju i zglobova.

Limfom rubne zone slezene

Limfom rubne zone slezene je tumor koji se razvija na granici bijele i crvene pulpe slezene. Upravo se taj dio organa naziva magrinalna zona, gdje postoji velika akumulacija limfocita. Ovaj ne-Hodgkinov limfom uglavnom pogađa ljude starije od sedamdeset godina i čini više od tri posto svih ne-Hodgkinovih limfoma.

Limfna rubna zona slezene. Uvećana slika prikazuje kromatinski karakter karakterističan za limfoidne stanice popraćen polarnim vilijama.

Sljedeći simptomi su nespecifične manifestacije bolesti:

• Slabost.
• Pretjerano znojenje.
• Brza zamornost.
• Težina u lijevom hipohondriju koja nije povezana s unosom hrane.
• Subfebrilna temperatura.
• Gubitak težine.

Limfom stanica plašta

Limfom iz stanica plašta je formacija iz B-limfocita, koja se razvija kao rezultat kromosomske mutacije. Ovu patologiju karakterizira povećanje limfnih čvorova, slezine, veličine jetre, kao i oštećenja limfnih čvorova probavnog trakta. Diferencijalna dijagnoza mora se provesti s crijevnom polipozom, to je zbog slične kliničke slike.

Limfom mantilnih stanica, opća patologija - sluznica debelog crijeva, isprekidana tumorskim čvorovima u crijevnoj limfomskoj polipozi.

Rast potječe iz plašta, gdje se umnožavaju nenormalne stanice. Limfom iz stanica plašta - smatra se patologijom malog stepena malignosti jer ne postoji proliferacija u germinalno središte limfnih čvorova.

"Imam limfom": 3 priče o pronalaženju točne dijagnoze

15. rujna je Svjetski dan svijesti o limfomu koji ima za cilj podići svijest i proširiti svijest o ovim bolestima. Razumijemo što je limfom, tko je podložniji razvoju ove vrste raka, a također pričamo priče ljudi koji su preboljeli limfom.

Skupina bolesti

Limfom je rak koji utječe na limfni sustav. Bolest se smatra rijetkom: u 2018. godini u svijetu je registrirano oko 590 tisuća novih slučajeva bolesti, što je samo 3,5% od ukupnog broja novih slučajeva raka.

Limfomi predstavljaju čitavu skupinu bolesti, među kojima postoje dva glavna oblika: Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom (NHL). Hodgkinov limfom je bolje proučen od ostalih i dobro reagira na liječenje - oko 90% pacijenata se potpuno oporavi. Ali NHL-ovi su češći - oni čine oko 90% slučajeva.

Tumor nastaje zbog genetske mutacije limfocita: počinju se nekontrolirano dijeliti, dolijevaju do limfnih čvorova i drugih dijelova tijela, gdje se nastavljaju množiti.

Među raznolikošću vrsta limfoma postoje i agresivni, na primjer, jedan od najčešćih - difuzni veliki B-stanični limfom i indolentna ili indolentna sorta, na primjer, folikularni limfom. U prvoj skupini simptomi se razvijaju vrlo brzo - iz dana u tjedan, jer se stanice tumora dijele vrlo brzo. Neagresivni limfomi počinju postupno i u početku prolaze neopaženo.

Uzroci i faktori rizika

• Dob. S godinama se povećava vjerojatnost razvoja raka. Međutim, postoje vrste limfoma koji se razvijaju uglavnom kod mladih ljudi..
• Kat. Limfom je češći kod muškaraca, ali neke su vrste NHL češće kod žena.
• NHL sa bliskim rođacima (roditelj, dijete, brat).
• Određene kemikalije i lijekovi, fizički čimbenici. To uključuje, na primjer, određene pesticide, lijekove za kemoterapiju i terapiju zračenjem..
• Oslabljeni imunološki sustav To se događa s HIV infekcijom, nakon transplantacije organa, prijenosom nekih genetskih mutacija odgovornih za primarnu imunodeficijenciju (na primjer, Wiskott-Aldrichhov sindrom).
• Autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus).
• Određene infekcije poput HIV-a, Epstein-Barr virusa, humanog herpes simpleksa virus tipa 8, Helicobacter pylori.
• Neke vrste implantata grudi.

simptomi

Kako liječiti?

Ovisno o vrsti i stadiju limfoma, koriste se kemoterapija, zračenje, imunološka i ciljana terapija, transplantacija koštane srži. U većini slučajeva kombinirano liječenje

Mislila sam da mi se to ne može dogoditi

Katya de Jong, 42, domaćica, živi u regiji Pskov.

Dijagnoza: anaplastični limfom velikih stanica. Podvrgnuta je 22 tečaja kemoterapije i podvrgnuta je transplantaciji koštane srži. U remisiji od 2016. godine.

U travnju 2013. godine ljetovali smo u Egiptu, gdje mi je temperatura počela narasti na 38,5C, drhtala sam od vrućine. Pojavila se bolna pazuha pazuha. Otišao sam liječniku radi osiguranja, on mi je predložio infekciju i propisao mi antibiotik u tabletama. Stanje se pogoršavalo, pojavili su se bolovi unutar tijela. Antibiotik je promijenjen u intravenski, ali nije se popravio.

Po povratku u Rusiju, odmah se prijavila u lokalnoj poliklinici. Opet su sugerirali infekciju, ali prema testovima sve je bilo jasno. No na rendgenskom su snimku pluća pronašli crnke, posumnjali na tuberkulozu i poslali ga u TBB. Dijagnoza nije potvrđena.

Nakon ultrazvuka supraklavikularnih limfnih čvorova dobio sam nadimak "zračna čokolada" - tamo je bilo toliko povećanih limfnih čvorova. Dobio sam uputnicu u onkološku bolnicu 70 km od kuće.

Bio sam siguran da onkološka dijagnoza neće biti potvrđena - činila se groznom i kobnom. Mislila sam da mi se to ne može dogoditi. Nažalost, punkcija je pokazala prisutnost atipičnih stanica.

Stanje se pogoršavalo svakim danom, samo ruke i noge nisu bolele. Bol je samo privremeno ublažena. Hrana se nije apsorbirala, tablete i komadići hrane nisu se mogli progutati.

Liječnici su odredili dan povjerenstva za odlučivanje o pitanju s dijagnozom i liječenjem. Bilo je to početkom svibnja, liječnik je rekao da su svibanjski praznici pred nama, pa će biopsija biti učinjena tek sredinom mjeseca, zatim 10 dana da se čeka rezultat. Ako imate pitanja o rezultatima, materijal će vam morati biti poslan u Sankt Peterburg na objašnjenje. Objasnio sam da se svaki dan osjećam sve gore i gore, tražio sam da odmah pošaljem odgovor u Peterburg kako bih ubrzao postupak. Liječnik mi je odgovorio da nema takve potrebe i da mi neće dati kvotu za Sankt Peterburg. Rekao je da imam Hodgkinov limfom, oni se mogu sami liječiti, ne treba mi uputnica u drugu bolnicu. Ali to je bila pogrešna dijagnoza.

Na obiteljskom vijeću odlučili su promijeniti liječnika i sami su otišli u centar za rak u Pesochnyju. Tamo je bilo malo praznika i ubrzo sam imao biopsiju. CT skeniranje pluća i male zdjelice, MRI trbušne šupljine i imunohistokemijsko istraživanje radi razjašnjenja vrste tumora obavljeno je uz naknadu. Otprilike tri tjedna dijagnosticiran mi je, a krajem svibnja odveden sam na liječenje u N.N. N. N. Petrova. Vrlo sam zahvalan na kompetentnom radu liječnika ovog centra!

Ukupno sam se liječio tri godine. Tijekom tog vremena, upoznao sam se s mnogim pacijentima i shvatio da je vrlo često teško doći iz regija Rusije u savezne klinike - teško je dobiti uputnicu iz lokalne klinike, dobiti kvotu za liječenje zbog dugog reda čekanja. Problem je što bolest neće čekati: limfom može biti spor, ili može biti vrlo agresivan, kao na primjer u mom slučaju. Pregledi se moraju završiti što je prije moguće i tada će postati jasno gdje je bolje da se pacijent liječi.

Razlika između najbližeg i saveznog centra za rak nije samo u udaljenosti od kuće, već ponekad i u profesionalnosti liječnika, dostupnosti potrebne opreme i lijekova.

Ljudima koji sumnjaju da imaju limfom, savjetovao bih vam da manje čitaju Internet i ne isprobavaju priče drugih ljudi. Na primjer, vjeruje se da limfni čvorovi ne boli s limfomom. U mom su slučaju bili vrlo bolni. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika i slušati svoje srce - poželjno je da bude "hladno". I najvažnije je spriječiti da se šipka ne izbije unutra. Iz mogućih opcija, morate odabrati cilj "PREŽIVATI" i krenuti prema njemu na bilo koji način. Na putu će biti neravnine i planine, važno je penjati se, penjati se i približavati se cilju.

Gotovo od početka sam sumnjao na limfom

Polina, 26 godina, slobodnjačarka, živi u Sjevernoj Osetiji.

Dijagnoza: Hodgkinov limfom. Prošla je 6 tečajeva kemoterapije i 15 sesija zračenja. U remisiji od 2016. godine.

Limfom mi je započeo na neobičan način. Prvo zvono bile su crvenkaste okrugle kvržice na potkolenicama obje noge, promjera 1-2 cm. Bilo ih je malo - negdje oko 5-6. Otprilike dva tjedna nakon pojave tih pečata, osjetio sam limfni čvor na vratu, mali, oko centimetar. To me je jako zbunilo, jer mi se limfni čvorovi nikada nisu povećali. Također sam počeo osjećati nelagodu u grudima, bilo mi je teško disati dok sam ležao na desnoj strani..

Tada sam pomislio da je riječ o interkostalnoj neuralgiji, ali kasnije se ispostavilo da taj 7 cm tumor komprimira pluća. Nisam imao noćno znojenje, nisku temperaturu, mršavljenje, unatoč progresivnoj bolesti.

Prije svega, obratio sam se terapeutu, ali nisam dobio jasno objašnjenje. Liječnik je samo sugerirao da je riječ o varikoznim venama i uputio vaskularnog kirurga. On je, ne ulazeći u suštinu materije, napisao svoje liječenje. Na vlastitu inicijativu prošao sam opći test krvi i bilo je odstupanja - povećani ESR i leukociti, smanjeni limfociti, zbog čega sumnjam u varikozne vene. Proučavajući članke na Internetu, shvatio sam da se ove kvržice na nogama nazivaju eritema nodosum, a liječi ih dermatolog. Išla sam kod dermatologa, spominjući i povećane limfne čvorove (do tada ih je bilo još nekoliko na vratu i ključnoj kosti), dermatolog se također nije udubio u moje prigovore i propisao mu je liječenje.

Nastavio sam tražiti informacije na Internetu i ustanovio da povećani limfni čvorovi mogu biti od mononukleoze uzrokovane virusom Epstein-Barra. Uz to, napravila sam ultrazvuk trbušne šupljine - bilo je i mnogo povećanih limfnih čvorova. Na vlastitu inicijativu prošao sam analizu za virus Epstein-Barr i to je potvrđeno. Također je podvrgnuta CT-u: pokazala je sve povećane limfne čvorove na vratu, ključnoj kosti, prsima, trbušnoj šupljini.

S rezultatima svih pregleda otišao sam specijalistu za zarazne bolesti u okružnu kliniku. Ali liječnik, starija žena koja je cijeli život radila kao specijalist zarazne bolesti, nije znala ništa o virusu Epstein-Barr i povezanosti s limfomom. Tada sam se obratio plaćenom specijalistu za zarazne bolesti, a ona je posumnjala na limfom. Proteklo je otprilike 5 mjeseci od početka simptoma do dijagnoze.

Gotovo od početka sam sumnjao na limfom. Nikad u životu nisam povećao nijednu grupu limfnih čvorova. Liječnici s kojima sam kontaktirao nisu me poslušali i rekli su da izgledam predobro za osobu koja bi mogla imati rak, a prema njihovom mišljenju nisam imala dovoljno simptoma da bih postavila takvu dijagnozu..

Savjetovao bih vam da bolest shvatite kao jednu od životnih faza, nije ugodnu, ali koja se mora živjeti. Naravno, biti u trenutku, nisam tako mislio: brinuo sam se da se neću moći vratiti u prijašnji život, stalno bih se plašio recidiva, ne bih mogao imati djecu nakon kemoterapije - još nemam djecu, ali moja reproduktivna funkcija je u potpunosti obnovljena. Bilo je puno briga povezano s tim kako ću tolerirati kemiju, ali sve je prošlo puno lakše nego što sam zamišljao. Kad bih se mogao unatrag vratiti vremenu, onda bih se manje brinuo i navijao.

Nisam vidio simptome raka

Ekaterina, 22 godine, studentica medicinskog sveučilišta, živi u Sankt Peterburgu.

Dijagnoza: Hodgkinov limfom. Prošla je 6 tečajeva kemoterapije, 18 sesija zračenja. U remisiji od 2016. godine.

U 2013. godini imao sam epizode aritmije neodređene geneze. Kardiolog nije mogao pronaći razlog. Kasnije smo saznali da je ovaj tumor dugačak 9 cm pritisnuo na perikard. Aritmija je s vremenom prolazila, ali počeo sam gubiti na težini: postojala je želja da se dovedem u formu, ali stvarni gubitak težine bio je veći od očekivanog. Nakon 6-8 mjeseci pojavio se umor, počela je amenoreja, ali težina se vratila.

Išla sam kod ginekologa i endokrinologa. Ginekolog je propisao ultrazvučni pregled zdjelice - tamo je sve bilo normalno. Endokrinolog je naredio provjeru spolnih hormona i hormona štitnjače. Spolni hormoni su bili nenormalni, ali liječnik je rekao da to nije njegova odgovornost. Nije mi palo na pamet da započnem potragu s terapeutom.

Praktično nisam išao liječnicima, budući da sam bio student prve godine u stranom gradu. Ginekolog i endokrinolog su me odbacili. Nisam imao kome nikome ići, a s vremenom sam se smirio.

Nisam vidjela nikakve simptome raka. Dnevno sam pješačio 10-12 km, nastavio pratiti prehranu: težina je prirodno rasla s pogreškama u hrani. Umor je otpisao nedostatak vitamina D - još uvijek živim u Sankt Peterburgu.

Dijagnosticiran mi je u TB dispanzeru 2015. godine. Planirana fluorografija prije ljetne seanse pokazala je zamračenje u medijastinumu. Ftizijatar je dao svoju riječ da to shvati: napravite dijagnozu za tjedan dana i pustite me na sjednicu. Već tada su rendgenski snimci pokazali da to nije tuberkuloza. Liječnik me podržao i održao riječ. Vrlo sam mu zahvalan jer sam uspio na vrijeme zatvoriti sjednicu. Ubuduće nisam uzeo akademski dopust i mogao sam ostati na svom sveučilištu tijekom liječenja, koje je trajalo oko šest mjeseci..

Ako osjetite promjenu u sebi, a kažu vam da ste zdravi i da je ovo fantazija, ne vjerujte u to. Potražite kompetentnog liječnika sa širokim izgledom, čitajte članke na posebnim web stranicama za pacijente. Shvatite svoj problem. Tko ako ne ti?

Zahvaljujemo hematologu Alekseju Konstantinoviču Titovu na pomoći u pripremi teksta.

Osobno iskustvo Kako sam se borio s Hodgkin limfomom: od prvih simptoma do remisije

"Strah je u redu, ali ne treba mu ga dati svoj život."

Tekst: Tatjana Goryunova

Kao dijete, volio sam ležati s majkom u zagrljaju, ukopan u njenu pepeljastu kosu. Pomilovao sam je po glavi i gledao ožiljak na vratu pitajući se odakle to može doći, stvorio sam nevjerojatne bajke, a moja se majka uvijek slagala i divila se mojoj mašti. Kako sam odrastao, sjećanja su mi se počela pojavljivati ​​u glavi: iscrpljeno tijelo moje majke, nespremnost da ustanem i cijenim moje LEGO remek-djelo, njezine noćne groznice, oštra promjena kose. Godinama kasnije, kao što je tipično za adolescente, postavio sam izravno pitanje i dobio opsežan odgovor: "Limfom". Bila sam šokirana, ali istovremeno sam se konačno prestala brinuti zbog nagađanja. Od tada me povremene vijesti o pacijentima s onkologijom jako zabrinule i ludo su me dotakle, budući da je bolest bila vrlo blizu. Bila sam jako ponosna na svoju majku, ali prešutnim dogovorom odlučeno je da se o tome neće razgovarati u obitelji i šire..

U proljeće 2015. godine počeo sam imati noćne more o mrtvim životinjama, maggovima, bolničkim odjeljenjima i operacijskim salama i padajućim zubima. U početku nisam obraćao pažnju, ali kasnije, kad su snovi postali redoviti, imao sam opsesiju odlaskom u bolnicu na potpuni pregled. S voljenim osobama dijelio sam svoja razmišljanja kako mozak na ovaj način može poslati signal o bolesti, ali uvjeren sam da ne treba biti sumnjiv i smisliti gluposti. I smirila sam se. Ljeti sam ispunio svoj stari san o prelasku Amerike automobilom iz oceana u ocean. Prijatelji su bili oduševljeni, a moj dojam zamagljen je osjećajem divljeg umora, stalne kratkoće daha i bolova u prsima. Otpisala sam sve o lijenosti, vrućini i stekla kilograme.

U listopadu sam se vratio u sunčanu Moskvu i činilo se da bih trebao biti pun dojmova i snage nakon odmora. Ali bio sam samo savijen. Na poslu je bilo nepodnošljivo, umor je bio takav da sam nakon radnog dana samo sanjao da budem u krevetu što je prije moguće. Bilo je mučenje biti u podzemnoj željeznici: glava mi se vrti, oči mi neprestano potamne, onesvijestila sam se i dobila nekoliko ožiljaka na sljepoočnici. Mučilo me od stranih mirisa, bilo da se radi o parfemu, cvijeću ili hrani. Povukla sam se i zgražala se što ne mogu ući u svoj uobičajeni životni ritam..

Proveo sam jednu od onih večeri s prijateljem koje dugo nisam vidio: večera, vino, šale, sjećanja i beskrajne petlje razgovora zbog kojih sam ostao noć. Sljedećeg jutra, skupljajući dugu kosu prije pranja lica, četkala sam vrat i primijetila tumor veličine naranče. Iste je sekunde iznijela točnu pretpostavku da jest, ali ostala je iznenađujuće mirna, a potom je psovala riječima: "Ne, ovo se može dogoditi bilo kome, ali meni ne." Za doručkom, prijatelj je primijetio tumor i sugerirao da je to možda alergija; Pristao sam, ali sjećanja su mi počela bljesnuti u glavi, gurajući se prema riječi "rak".

Na putu do posla napokon sam shvatio ozbiljnost onoga što se događa i shvatio da moram odmah otići liječniku. Sjetio sam se majčinog ožiljka - točno na mjestu mog tumora. Kroz nalet kaotičnih misli čuo sam prijatelja kako me pokušava razveseliti i šaljivo se šaliti, ali to me je sve više i više plašilo, osjetila sam kvržicu u grlu i suze mi potekle u očima.

Par sati kasnije, bez imalo emocija, sjedio sam u hladnom hodniku na klupi u okružnoj klinici. Nakon neke zbrke, terapeut je zaključio: "Najvjerojatnije ste alergični - nemate čega brinuti, uzmite antihistamin." Razgovarao sam o majčinoj bolesti, predložio mi je da se napravi ultrazvučni pregled, ali kao odgovor liječnik je izgovorio frazu koja me stavila u omamljenost: "Imamo sve upute prema kvotama, izgledaš zdravo - gledaj kakve ružičaste obraze - nemam razloga daj ti to, idi. " Kasnije sam puno puta naišao na ravnodušnost, nesposobnost i nemar liječnika u državnim poliklinicama.

Zima. Sve se počelo vrtjeti nakon što sam, ne slušajući nikoga, još uvijek napravio računalnu tomografiju. Na slici su se jasno pokazali konglomerati ogromnih limfnih čvorova u vratu i prsima, uvećano srce i slezina. Radiolog me poslao onkologu, a onkolog hematologu. Potonji me pohvalio za moju upornost i budnost i potvrdio moja nagađanja, snažno savjetujući da mi odrežem dio tumora na istraživanje (točna dijagnoza postavlja se nakon biopsije i histološkog pregleda). Nakon operacije čuo sam medicinski kod "C 81.1", koji je ukazivao na moju bolest. Morao sam puno toga svladati kako bih napokon otkrio ispravnu dijagnozu i započeo dugo očekivano liječenje..

Hodgkinov limfom (koji se naziva i limfogranulomatoza) je onkološka bolest. Zanimljivo je da se u medicinskoj zajednici ne naziva rakom, jer kancerozni tumor nastaje iz epitelnog tkiva, a krvne stanice i limfoidno tkivo iz kojih se formira limfomski tumor ne pripadaju njima. No, s obzirom na njihov razvoj, tijek i utjecaj na tijelo, limfomi su agresivni, baš kao i rak, a osim imunološkog mogu utjecati i na druge organe i sustave. Prema tome, ako ne kopate o medicinskim terminima, kažu da je to "rak limfnog sustava". To olakšava razumijevanje o čemu govorimo i koliko je ozbiljna bolest. Točan uzrok Hodgkinovog limfoma još nije utvrđen, ponekad je bolest povezana s virusom Epstein-Barr. Limfogranulomatoza se smatra bolešću mladih, budući da se prvi porast incidencije događa u 15-30 godina. Trenutno su projekcije preživljavanja za rano otkrivanje bolesti prilično pozitivne. Možda sam zato bila sigurna od samog početka da će se sve dogoditi za mene, ili je možda primjer moje majke pomogao.

Bilo mi je važno shvatiti kroz što moram proći. Zamolio sam da mi pokažu isječene limfne čvorove, objasnite stope ispitivanja i mehanizam djelovanja lijekova

Odmah smo otišli kod majke moje majke u N.N. Blokhin, ali, nažalost, do prosinca su kvote besplatnog liječenja već istekle. S obzirom na birokraciju, nove kvote pojavile bi se početkom iduće godine, nakon novogodišnjih praznika - odnosno, prema najboljim prognozama, dvadesetog siječnja. Nismo mogli čekati - stanje mi se pogoršalo. Odlučio sam se liječiti uz naknadu. Prijatelji su pronašli liječnika i kliniku. Vadim Anatolijevič Doronin, hematolog, direktor Znanstvenog društva za medicinske inovacije, postao je moj vodeći liječnik. Od prvih minuta razgovora shvatio sam: ovo je moj liječnik, ovoj osobi mogu vjerovati u svoj život. Jasno mi je postavio zadatke, zacrtao plan liječenja i rekao da vjeruje u mene.

Dogovorili smo se da ćemo djelovati otvoreno, jer sam želio znati sve detalje i cijelu istinu o prognozi i tijeku liječenja. Mama je kasnije mnogo puta rekla da se divi mojoj hrabrosti, jer nije željela čuti ništa o bolesti, samo je željela što prije izliječiti. Ali bilo mi je važno da shvatim što će se dogoditi s mojim tijelom, kroz što moram proći. Tako bih se mogao mentalno pripremiti, neovisno, donijeti informirane odluke i lakše podnijeti svu bol i nuspojave liječenja. Postavio sam beskrajan broj pitanja, zamolio da mi pokaže izrezane limfne čvorove, objasnio što znače testne stope i opisao mehanizam djelovanja lijekova za kemoterapiju.

Imao sam veliku sreću sa svim liječnicima i medicinskim sestrama: svi su bili nevjerojatno pažljivi, ulivali su mi samopouzdanje, šalili se i pričali priče. Kemoterapija se davala svaka dva tjedna, a sve tečajeve sam završila u pet mjeseci. Mjesec dana kasnije podvrgnuta sam kontrolnoj tomografiji, a nakon brojnih savjetovanja i savjetovanja, odlučili su "dovršiti" bolest zračenjem. Kemoterapija nije nešto natprirodno, kao što mnogi zamišljaju; oni su samo kapljice ispunjene moćnim lijekovima za kemoterapiju koji ubijaju stanice raka. Zračna terapija postupak je u kojem se cilja rak pomoću ionizirajućeg zračenja..

Na terapiji zračenjem završio sam u klinici RMAPO, gdje su Konstantin Andreevich Teterin i Elena Borisovna Kudryavtseva postali moji vodeći liječnici. Radiolog i fizičar pozdravljali su me svaki dan sa osmijesima, pitali me o nuspojavama, postavljali oznake za zračenje uz trepet i odredili kvotu za najbolji uređaj. Mogla bih u svakom trenutku nazvati svog liječnika, dobiti jasan i učinkovit savjet. Shvaćam da sam prava sretnica, ako je to prikladno reći u mojoj situaciji. U gradskim institucijama ljudi prvo čekaju kvote, zatim prikupljaju novac za nestale lijekove i plaćene postupke, čekaju operaciju nepodnošljivo dugo, klizi niz zid u ogromnim redovima za kemoterapiju, ne mogu dobiti hitnu medicinsku njegu s ozbiljnim nuspojavama, a ponekad čak i otkriju da je dijagnoza postavljena pogrešno i da se ponovno liječe po drugačijoj shemi. Liječenje traje godinama. "Pucao" sam prilično brzo - u godinu dana.

Ujutro sam došla na kemoterapiju, uzela sam detaljan krvni test i ako su pokazatelji bili prihvatljivi za kemoterapiju (tj. Moje tijelo je to moglo izdržati), bio sam hospitaliziran. Sama kapljenica je relativno bezbolan proces. Postoje neki trikovi koje svi nauče s vremenom ili nauče od iskusnijih pacijenata. Na primjer, nikad nisam jeo prije hospitalizacije, jer sam bio užasno mučan, čak i pored antiemetičkih i ublažavanja bolova koji ublažavaju toksični učinak. Postoji lijek za kemoterapiju crvene boje, koji se različito naziva među oboljelima od raka - bilo „kompot“ ili „slatki“. Tijekom uvođenja vrijedno je piti ledenu vodu kako biste izbjegli stomatitis. Događa se da vene počinju gorjeti, to je divlje neugodan osjećaj - tada vrijedi usporiti brzinu infuzijske pumpe. Mnogima se daju luke kako ne bi spalili vene, ali moje su vene uspijele. Naravno, postepeno su nestajali, a do posljednjih kurseva ruke su bile posve bez vena: bijelo-zelene, sve modrice i izgorjele. Nakon drogera, čovjek bi mogao ostati nekoliko dana pod nadzorom liječnika ili otići kući. Dan kasnije počelo je ono najzanimljivije: povraćanje, bol u kostima i unutarnjim organima, gastritis, stomatitis, nesanica, dijateza, alergije, pogoršanje hematopoeze, poremećena izmjena topline i, naravno, gubitak kose.

Lijekovi potpuno mijenjaju percepciju svijeta. Sluh mi se izoštravao tisuću puta, percepcija ukusa hrane promijenila se, miris mi je djelovao bolje nego kod bilo kojeg psa - to uvelike utječe na živčani sustav. Većinu vremena između infuzija lijekova provode boreći se protiv nuspojava. Morao sam nadzirati krv, jer sam imao trajnu leukopeniju i trombocitopeniju. Radila sam injekcije u trbuh, koje potiču rad koštane srži da vratim sve parametre prije sljedeće kemoterapije. U prosjeku su bila tri do četiri normalna dana između infuzije lijekova, kada sam se mogao kretati i brinuti se o sebi, gledati film i čitati knjigu bez pomoći..

U to vrijeme prijatelji su me posjećivali i govorili mi o vanjskom svijetu, koji za mene jednostavno nije postojao. Nedostatak imuniteta nije mi dopuštao da izađem - bilo je to opasno po život. Postupno se tijelo navikne na kemoterapiju, kao i sve ostalo. I naučila sam trošiti vrijeme produktivnije ne obraćajući pažnju na nuspojave. No, s ovisnošću dolazi i psihološki umor. U mom slučaju to se izrazilo u činjenici da sam se počeo osjećati vrlo bolesno nekoliko sati prije hospitalizacije, kad mi još nisu učinili ništa, ali tijelo je već unaprijed znalo što će mu biti. Vrlo je uznemirujuće i iscrpljujuće..

Bilo je manje nuspojava od zračenja. Obećano mi je povraćanje, opekotine, groznica, problemi sa želucem i crijevima. Ali imala sam samo groznicu i na kraju opekotinu sluznice grkljana i jednjaka. Zbog toga nisam mogao jesti: svaki gutljaj vode ili najmanji komad hrane osjećao se kao kaktus. Osjetio sam kako se polako i bolno spušta u trbuh.

Najstrašniji trenutak bio je kada nismo mogli pronaći lijekove koji su nam potrebni - jednostavno su ponestali cijele Moskve. Ampule smo sakupljali doslovno jednu po jednu: jedna djevojka koja je završila liječenje dala je jednu, preostale tri donijele su joj razrednice iz Izraela i Njemačke. Mjesec dana kasnije povijest se ponovila i iz očaja smo uzeli ruske generičke lijekove (analoge stranih lijekova) pod obvezno medicinsko osiguranje - to se pretvorilo u četverodnevnu noćnu moru. Nisam mislio da osoba može doživjeti takvu bol. Nisam mogao zaspati, počele su halucinacije i delirij. Lijekovi protiv bolova nisu štedjeli, ambulanta je napravila bespomoćnu gestu.