Leukocitoza je porast sadržaja leukocita u perifernoj krvi iznad 9000 u 1 μl (9x109 / l). Promatra se širokim rasponom nozologija, osobito bakterijskih i virusnih infekcija, sistemskih upalnih patologija reumatske prirode. Nema specifičnih kliničkih manifestacija. Simptomatologija je određena uzrokom, tj. bolest protiv koje se razvila leukocitoza. Broj bijelih krvnih stanica mjeri se uzimanjem venske ili kapilarne krvi ujutro 12 sati nakon posljednjeg obroka. Broj bijelih krvnih zrnaca dio je cjelovite krvne slike. Da bi se ispravila leukocitoza, liječi se osnovna bolest.
Klasifikacija
Leukocitoza se klasificira prema različitim kriterijima. Prema biološkom značaju, razlikuje se fiziološki i patološki porast leukocita u krvi. Fiziološka leukocitoza ne nanosi nikakvu štetu i promatra se kod svake zdrave osobe pod određenim okolnostima - tijekom intenzivnog mišićnog rada (miogeni), 2-3 sata nakon jela (alimentarno), u drugom tromjesečju trudnoće (gestacijske). Bolesti su uzrok patološke leukocitoze. Prema stupnju povećanja razine leukocita razlikuju se:
- Umjerena leukocitoza. Broj leukocita od 9000 do 15000.
- Visoka leukocitoza. Broj leukocita od 15.000 do 50.000.
- Hiperleukocitoza (leukemoidna reakcija). Koncentracija bijelih krvnih stanica preko 50 000. Često je prisutan veliki broj nezrelih bijelih krvnih zrnaca.
Uz razinu leukocitoze, važno je koja je vrsta leukocita prešla normalan raspon. Ovisno o vrsti leukocita, razlikuju se sljedeće vrste leukocitoze:
- Neutrofilna (neutrofilija). Povećanje neutrofila je iznad 75%. Uzrok su bakterijske infekcije, gnojni procesi.
- Limfocita (limfocitoza). Sadržaj limfocita je veći od 38% (u djece mlađe od 7 godina - iznad 55%). Česti uzroci - virusne infekcije, limfoproliferativne bolesti.
- Monocitna (monocitoza). Povećanje monocita je iznad 10%. Uzroci su granulomatozni procesi, protozoalne infekcije, septički endokarditis.
- Eozinofilna (eozinofilija). Sadržaj eozinofila je više od 5%. Glavni uzroci su helmintičke infestacije, alergijske reakcije, neke bolesti pluća.
- Bazofilna (bazofilija). Povećanje bazofila je iznad 1%. Vrlo rijetko stanje. Uzrok su alergije, policitemija vera, ulcerozni kolitis.
Uzroci leukocitoze
infekcije
Najčešći uzroci leukocitoze su razne infekcije (bakterijske, virusne, parazitske). Budući da je glavna funkcija svih leukocita održavanje antiinfektivnog imuniteta, prisutnost stranog patogena u tijelu prati reaktivno povećanje u krvi bijelih krvnih stanica. Štoviše, određena vrsta mikroorganizma uzrokuje razne vrste leukocitoze.
- Bakterijske infekcije. U slučaju bakterijskih infekcija povećava se sadržaj neutrofila i monocita u krvi koji patogene uništavaju fagocitozom i "eksplozijom kisika". Uz lokalizirane infekcije (tonzilitis, pijelonefritis, bronhitis), leukocitoza je obično beznačajna. Teški gnojni procesi (apsces, flegmon, osteomijelitis) i generalizirane infekcije (sepsa, endokarditis) karakteriziraju visoka leukocitoza, ponekad se pojavi leukemoidna reakcija. Izrazita karakteristika leukocitoze uzrokovane bakterijskom infekcijom je pomak formule leukocita u lijevo, tj. pojava u krvi "mladih", nezrelih oblika neutrofila (metamielociti, promeelociti). U akutnim procesima leukocitoza se naglo povećava i dostiže maksimum za 1-2 dana bolesti, a zatim se postupno smanjuje i vraća u normalu. Kod kroničnih bakterijskih infekcija razina leukocita može biti na gornjoj granici norme ili malo iznad nje.
- Virusne infekcije (gripa, ospice, mononukleoza). Oni izazivaju porast limfocita u krvi koji imaju sposobnost pokretanja mehanizma apoptoze u virusnim stanicama i stvaraju specifična antitijela (imunoglobulini) protiv njih. Limfocitoza je najčešće umjerena, može dugo trajati (tjednima, mjesecima, godinama), osobito kod trajnih virusnih infekcija (citomegalovirus, Epstein-Barr virus).
- Helminthic invazije. Infekcija helminthima (ascaris, pinworms, mošta) smatra se jednim od najčešćih uzroka eozinofilne leukocitoze. Eozinofili sadrže eozinofilne kationske proteine u svojim granulama, koji narušavaju metaboličke procese u tijelu helminta. Eozinofilija se javlja otprilike petog dana bolesti, brzo raste i dostiže vrlo visoke vrijednosti do 35-40 dana, a zatim počinje polako (kroz nekoliko tjedana) opadati na normalne vrijednosti.
Sistemske bolesti
Leukocitoza je često uzrokovana kroničnim sistemskim upalnim procesima. Točni patogenetski mehanizmi porasta leukocita u tim patologijama još uvijek nisu poznati. Pretpostavlja se da posrednici i citokini proizvedeni u reumatskoj upali potiču proizvodnju leukocita u koštanoj srži. To se uglavnom odnosi na sljedeće reumatske bolesti:
- Bolesti zglobova: reumatoidni artritis, ankilozirajući spondilitis.
- Difuzne bolesti vezivnog tkiva: sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, skleroderma.
- Sistemski vaskulitis: nespecifični aortoarteritis, granulomatoza s poliangiitisom, gigantski arteritis.
Kod artritisa i difuznih bolesti vezivnog tkiva leukocitoza je obično blaga. U sistemskom vaskulitisu s nekrotizirajućom upalom vaskularne stijenke, leukocitoza može doseći visoki broj.
Alergija
To je glavni uzrok eozinofilne leukocitoze. Gutanje alergena uzrokuje IgE posredovanu degranulaciju mastocita oslobađanjem posrednika alergijske upale - leukotriene, histamin itd. Jedna od glavnih funkcija eozinofila je suzbijanje upalnih medijatora, stoga svaka alergijska reakcija prati porast razine eozinofila.
Maksimalna razina eozinofilije dostiže se u vrijeme pogoršanja alergijske reakcije, a zatim se postupno smanjuje kako se simptomi vraćaju i vraća se u normalne vrijednosti u fazi remisije. U većine alergijskih bolesti (bronhijalna astma, rinokonjunktivitis) uočena je umjerena leukocitoza. Samo s razvojem sistemskih reakcija (Stevens-Jones sindrom, DRESS sindrom) može se pojaviti visoka leukocitoza.
Bolesti krvi
Maligne mijeloproliferativne (leukemija, policitemija) i limfoproliferativne (limfomi) patologije smatraju se glavnim uzrokom hiperleukocitoze. To je uzrokovano onkološkom transformacijom matičnih stanica u koštanoj srži i limfnom tkivu s naknadnom prekomjernom produkcijom leukocita. S leukemijom opaža se neutrofilna, monocitna ili eozinofilna leukocitoza, s limfomima - limfocitoza.
U akutnoj leukemiji, pored leukocitoze, postoje i znakovi poput leukemijskog zatajenja, što podrazumijeva prisutnost samo zrelih leukocita i blastskih stanica i odsutnost intermedijarnih oblika (metamielocita), bazofilno-eozinofilne povezanosti (istodobno oštar porast bazofila i eozinofila). Leukocitoza raste polako tijekom nekoliko godina. Dostiže veliki broj (do 100.000) i postepeno opada pod utjecajem kemoterapije.
Ostali razlozi
- Masivni raspad tkiva: infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, nekroza gušterače, velike opekline.
- Toksični učinci na koštanu srž: trovanje olovom, organskim ugljikovodičnim spojevima, ionizirajućim zračenjem.
- Endokrini poremećaji: kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde, autoimuni poliglandularni sindromi, urođena disfunkcija korteksa nadbubrežne žlijezde..
- Primarne imunodeficijencije: Wiskott-Aldrichhov sindrom, Jobov sindrom (hiper-IgE sindrom).
- Maligne novotvorine: sitnoćelijski rak pluća, rak dojke, adenokarcinom debelog crijeva.
- Bolesti pluća: plućna eozinofilija (eozinofilna pneumonija), histiocitoza Langerhansovih stanica, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza.
- Dermatološke bolesti: ekcem, Dühringov dermatitis herpetiformis, šuga.
- Stanje nakon uklanjanja slezene (splenektomija): kao komponenta sindroma postplenektomije.
Dijagnostika
Leukocitoza se otkriva tijekom ispitivanja kliničkog testa krvi. Budući da postoji mnogo razloga za povećanje razine leukocita, prvo biste trebali konzultirati liječnika opće prakse. Liječnik prikuplja detaljnu anamnezu, provodi fizički pregled pacijenta, uključujući mjerenje tjelesne temperature, pregled kože i sluznice itd. Na temelju dobivenih podataka, u svrhu potvrđivanja bolesti koja je uzrokovala leukocitozu, propisuju se sljedeća ispitivanja:
- Krvni testovi. U krvi se određuju markeri upale - visoki ESR i CRP, autoantitijela (reumatoidni faktor, ACCP, antitijela na citoplazmu neutrofila). Izračun formule leukocita (postotak oblika leukocita) je obvezan. Ispituje se krvni bris na prisutnost toksične granularnosti neutrofila, atipičnih mononuklearnih stanica, Botkin-Gumprecht sjene. Ako se sumnja na septičko stanje, mjeri se presepsin.
- Identifikacija patogena. Da bi se utvrdio infektivni uzročnik kao uzrok leukocitoze, provodi se bakterijska kultura krvi, sputuma i urina. Antitijela (imunoglobulini klase G i M) na bakterije, viruse, helminte određuju se imunološkom analizom enzima, a njihova se DNA otkriva pomoću lančane reakcije polimeraze.
- Dijagnostika alergija. Kako bi se potvrdila alergijska priroda bolesti, nivoom imunoglobulina E (IgE) mjeri se ELISA. Da bi se utvrdio uzročnik alergena, provode se bazofilni testovi, različiti alergološki testovi - koža (skarifikacija, primjena, test pricanja), provokativna (nazalni, inhalacijski, konjuktivni).
- Radiografija. Kod upale pluća rendgenski snimak prsnog koša pokazuje infiltrate u plućima, žarišta zamračenja, rendgenske zrake zglobova u bolesnika s artritisom - sužavanje zglobnog prostora, osteoporoza, erozija kostiju. U osteomijelitisu radiografija kosti otkriva zadebljanje periosteusa, žarišta sekvestracije (područja nekroze kostiju).
- Ultrazvuk. Uz pijelonefritis, ultrazvučni pregled OBP otkriva povećanje veličine bubrega, širenje i zbijanje pielokalicealnog sustava. Za infektivnu mononukleozu je karakteristična hepatosplenomegalija. Na ehokardiografiji se može vidjeti vegetacija na zalistima, izljev u perikardijsku šupljinu.
- Histološki pregledi. Ako se sumnja na leukemiju, provodi se trepanobiopsija ili sternalna punkcija, u materijalu kojih je hiperplazija granulocitne loze, velik broj blast stanica. Za dijagnosticiranje limfoma provodi se aspiraciona biopsija uvećanog limfnog čvora, u biopsiji se otkriva limfocitna hipercelularnost, proliferacija kolagena, divovske Berezovsky-Sternbergove stanice.
Liječenje leukocitoze
Ne postoji simptomatsko liječenje leukocitoze. Za normalizaciju razine bijelih krvnih stanica potrebno je boriti se s osnovnom patologijom koja je uzrokovala leukocitozu. S laganom leukocitozom tijekom razdoblja oporavka od zarazne bolesti, medicinska intervencija nije potrebna. Međutim, čak i umjereno povećanje leukocita u krvi, koje traje dulje vrijeme, zahtijeva konzultaciju stručnjaka kako bi se otkrio uzrok..
Za liječenje bolesti koje prate leukocitoza koriste se antibakterijski, antivirusni, anthelmintički lijekovi. Ako je visoki sadržaj leukocita posljedica reumatološke patologije, koriste se agensi koji suzbijaju upalni proces (glukokortikosteroidi, imunosupresivi). Alergijske reakcije učinkovito zaustavljaju antihistaminici i GCS.
Ako je uzrok leukocitoze maligne hematološke bolesti, potreban je dugi tijek kemoterapije, a u nekim slučajevima i alogenska transplantacija koštane srži. Suppurativni procesi (flegmoni, apscesi) podliježu kirurškoj intervenciji koja uključuje disekciju mekih tkiva, pranje i drenažu žarišta. Endokarditis može zahtijevati zamjenu plastike ili ventila.
Prognoza
Leukocitoza sama po sebi ne može biti prediktor posljedica ili komplikacija. Od nje je nemoguće predvidjeti prognozu i rizik od smrti. Ishod izravno ovisi o uzroku, tj. bolest koja je uzrokovala leukocitozu, kao i stupanj njegove ozbiljnosti. Na primjer, akutna respiratorna virusna infekcija gotovo uvijek traje dobroćudno, završava potpunim oporavkom i ni na koji način ne utječe na životni vijek. Patologije poput sistemskog vaskulitisa, hemoblastoze karakteriziraju visoka stopa smrtnosti. Stoga je na bilo kojoj razini povećanja leukocita u krvi prikazan temeljit pregled s ciljem otkrivanja uzroka i pravodobnog početka liječenja.