Amenoreja zbog trčanja i napora. Što uraditi?

U posljednje vrijeme trčanje dobiva sve veću popularnost. Na Internetu je već puno informacija zašto biste trebali započeti s pokretanjem i koliko različitih pogodnosti ima s tim. Ponekad postoje i upozorenja o ozljedi. Što se tiče amenoreje (odsutnosti menstruacije), to je spominjanje razloga njezine pojave, kao i MOGUĆE posljedice. Na primjer, ovdje i ovdje. Ali nisam uspio pronaći niti jedan REAL primjer sa stvarnim posljedicama. Tako želim podijeliti svoju priču.

Počeo sam trčati krajem kolovoza 2015. O tome kako se i zašto ovo dogodilo možete pročitati ovdje. Ali kad je riječ o sportu, moje "kočnice" ne rade uvijek na vrijeme. Dakle, kad sam učio stajati na jednoj ruci, uspio sam zaraditi artrozu u desnom zglobu. Kao rezultat toga, postoji jaka bol u zglobu čak i uz malo potpore na ruci i više od šest mjeseci liječenja. Ranije, kad sam htio sjediti na vrpci, više puta mi je dolazilo do istezanja ingvinalnih mišića, nakon čega bi se moglo zaboraviti na vrvicu otprilike mjesec dana. Pa, kad je došlo do trčanja, opet se nisam mogao nositi sa svojim neobuzdanim zanosom, boli me u gležnju i lijevoj preponi. Međutim, moja želja za trčanjem maratona nije nestala, pa sam se što prije vratila treningu..

Očito, zbog takvih eksperimenata na sebi, moje je tijelo stalno bilo u stresnom stanju, pa je mjesec ili dva kašnjenja postalo norma za mene. Prestala sam kupovati testove na trudnoću i planirala sam posjetiti odgovarajućeg liječnika negdje u budućnosti. Još nisam nadišao planove, ali nastavio sam trčati, trenirati i nastupati. Povrh toga, nakon što sam se nekako izmjerio na posebnoj skali, saznao sam da je u mom tijelu izrazito malo masti, posebno za djevojčicu. Međutim, to me nije baš iznenadilo. Dugotrajna aerobna tjelovježba dobra je za upotrebu masti kao goriva. Osim toga, u mojoj prehrani je i to (masnoća) izuzetno malo (povrće i voće me privlače mnogo više).

Iz svega navedenog, uopće me ne čudi što sam imao stalne prekide s menstruacijama. Nedostatak masnog tkiva i stalan stres očito ne doprinose plodnosti. Ovdje bi se tijelo moglo samostalno nositi sa svime i tek tada razmislilo o produkciji.

Općenito, istrčao sam maraton! I premda se nakon toga opterećenja u trčanju znatno smanjila (iako s različitim stupnjevima uspjeha), tjelesna aktivnost i putovanja povezana s izvedbama nisu nigdje nestali. Dakle, ovaj put nisam vidio svoje razdoblje oko 9 MJESECA! Možda su posljedice maratona? Ali evo već sam se temeljitije čuvao. Ipak, imate 28 godina, jednog dana morat ćete razmišljati o djeci, a s takvim eksperimentima na sebi, nitko ne zna čime je to bavljeno.

Kao rezultat, kao novi eksperiment, odlučeno je da se količina trčanja smanji na minimum. Osim toga, dok sam bio u Kini, morao sam jesti mnogo masniju hranu nego inače, jer čak i Kinezi uspijevaju pržiti povrće u ogromnoj količini ulja. Istina, u samoj Kini nije bilo moguće završiti trčanje, nisam se mogao odreći samog sebe da trčim na nova mjesta, a opterećenja su tamo bila puno više nego inače. No, po dolasku, odlučeno je prestati s trčanjem, ostavljajući samo treninge i nastupe.

Amenoreja povezana s vježbanjem

Studija slučaja - amenoreja

Kod 18-godišnjeg trkača na duge staze na 5 mjeseci. nije bilo redovitih menstruacija. Prva menstruacija sportaša počela je u dobi od 15 godina; ciklus je bio redovit 2,5 godine. Otprilike 7 mjeseci prije, sportaš je povećao obujam treninga na 70 km tjedno, a također je počeo provoditi treninge snage 3 puta dnevno. Nakon povećanja obujma treninga, sadržaj tjelesne masti sportaša smanjio se s 18 na 12%. Sportaš je konzumirao nešto hrane.

Definicija amenoreje:

- odsutnost menstruacije u trajanju od 6 mjeseci ili kroz vremensko razdoblje koje je jednako trajanju od najmanje tri prethodna menstrualna ciklusa;

- odsutnost menstruacije prema 16. ili 14. godini života u nedostatku razvoja glavnih sekundarnih spolnih karakteristika.

- do 5% stanovništva, isključujući trudnice;

- 10 - 20% žena koje se intenzivno bave tjelesnim aktivnostima;

- 40 - 50% najjačih trkača i profesionalnih balerina. Uzroci amenoreje:

- patologija genitalnog trakta;

- policistična bolest jajnika.

- dob početka prve menstruacije;

- priroda tijeka menstrualne funkcije prije uzimanja oralnih kontraceptiva;

- prehrana (slučajevi značajnog gubitka težine);

- tjelesna aktivnost;

- emocionalna nevolja ili bolest;

- simptomi nedostatka estrogena ili viška androgena;

- drugi aspekti povezani s bolešću štitnjače ili prolaktinomom;

- prisutnost prijeloma, njihova učestalost;

- uporaba lijekova, kemoterapija;

- obiteljska povijest, popis vlastitih tjelesnih bolesti. Tjelovježba ili sportska amenoreja jedan su od uzroka hipotalamičke disfunkcije, što dovodi do amenoreje. Intenzivna tjelesna aktivnost dovodi do amenoreje; trkači koji trče više od 30 km u tjednu imaju veći rizik od amenoreje.

Fizička aktivnost od srednje do visoke razine može uzrokovati promjene u menstrualnom ciklusu:

- smanjiti manifestaciju dismenoreje;

- skratiti trajanje lutealne faze i neadekvatnu proizvodnju progesterona;

- odgoditi monarhijsku ofenzivu;

- amenoreja i oligomenoreja (3 - 9 menstrualnih ciklusa godišnje). Hormonske promjene povezane sa sportskom amenorejom,

- normalna ili niska razina luteinizirajućeg hormona i hormona emuliranja folikula;

- niska razina estradiola;

- niska razina progesterona, uzrokujući smanjenje trajanja lutealne faze;

- normalna razina prolaktina;

- normalna koncentracija androgena;

- razine hormona štitnjače obično su u granicama normale, iako je ukupna količina T4, T3, slobodnog T4, T3 često ispod prosjeka (s normalnom razinom hormona koji stimulira štitnjaču);

- koncentracija kortizola, i danju i noću, blago je povećana.

Trijada žena uključuje tri međusobno povezana medicinska poremećaja: prehranu, amenoreju i osteoporozu. U nastojanju da postignu visoke sportske rezultate, sportaši često pokušavaju održati malu tjelesnu težinu i nisku tjelesnu masnoću raznim dijetalnim manipulacijama, što dovodi do menstrualnih nepravilnosti i ranog razvoja osteoporoze. Vrlo je važno identificirati sportašice s visokim stupnjem rizika i naglasiti dužnu pažnju prevenciji i pravovremenom liječenju..

Sportašica u našem primjeru nije bila trudna; fizički pregled zdjeličnih organa sportaša nije otkrio nikakve abnormalnosti. Nisu pronađeni očigledni uzroci amenoreje. Razina hemoglobina bila je niska, a koncentracija feritina u serumu smanjena. Razine progesterona i estradiola bile su u granicama normale. Gustoća kostiju također je bila u granicama normale. Smanjenje razine vježbanja za 10%, poboljšanje prehrane i povećanje tjelesne težine mogu pokrenuti razdoblja, ali sportašice se obično ne slažu s ovim režimom. Sportašu je preporučeno da smanji obujam treninga, poboljša prehranu. Ako ove mjere ne budu djelovale, trebala bi proći drugo ispitivanje..

Amenoreja u sportu

Nepravilnosti menstruacije često se javljaju kod profesionalnih sportaša, uključujući trkače maratonaca, gimnastičare i figurice, balerinke. Ovisno o vrsti aktivnosti i stupnju poteškoće u natjecanju, učestalost amenoreje kreće se od 5 do 25%. Nepravilnosti menstruacije češće se bilježe kod žena s malom tjelesnom težinom: balerinke - 6-43%, trkači na srednjim i dugim udaljenostima - 24-26%.
Niža učestalost oštećenja kod biciklista (12%) i žena koje plivaju (12%).

U sportaša s nepravilnom menstruacijom, pulsirajuće oslobađanje LH karakterizira smanjena učestalost ili se javlja u prijelaznom dobnom režimu. Teška tjelovježba dovodi do hiperaktivacije hipotalamo-hipofize-nadbubrežnog sustava. Međutim, poremećaj pulsatornog ritma PH nije povezan sa stresom vježbanja, već s gubitkom energije..
Mnoge od sportašica imaju „žensku sportsku trijadu“: amenoreju, osteoporozu, poremećaje prehrane.

Amenoreja sa bulimijom i anoreksijom

Teški poremećaji prehrane poput bulimije i anoreksije nervoze ometaju menstrualnu funkciju.
Za bulimiju karakteriziraju naizmjenični uvjeti: jesti velike količine hrane u kratkom vremenskom razdoblju ("šok hrana"), nakon čega slijedi umjetno izazvano povraćanje, uzimanje laksativa ili diuretika i ograničenje unosa hrane. Učestalost bulimije kreće se od 4,5 do 18% kod srednjoškolaca i studenata, obično započinjući u dobi od 17 do 25 godina.

Anorexia nervosa ozbiljna je pothranjenost koju karakterizira gubitak tjelesne težine (više od 25% idealnog), oslabljena percepcija vlastitog tijela, stalni strah od debljanja i odbijanje poduzimanja mjera za povećanje tjelesne težine. Ukupna učestalost anoreksije kreće se od 0,64 do 1,12 na 100 000.

Izuzetno je važno da kliničar prepozna rane znakove ovih poremećaja kako bi pravovremeno propisao liječenje. Smrtnost od anoreksije doseže 9%, sekundarna srčana aritmija razvija se zbog poremećaja elektrolita i smanjenja mišićne mase. Pokušaji samoubistava relativno su česti.

Anoreksija nervoze povezana je s raznim neuroendokrinim poremećajima. Kao rezultat smanjenja unosa kalorija, smanjuje se pretvorba T4 u T3, što rezultira smanjenjem bazalnog metabolizma. T4 se pretvara u neaktivan izoform - obrnuti T3. Duboka hipotalamička disfunkcija očituje se u hipotermiji i smanjenom izlučivanju vazopresina, što može dovesti do djelomičnog dijabetesa insipidusa, s poremećajem skladištenja urina. Kao rezultat hiperaktivacije hipotalamo-hipofize-nadbubrežnog sustava dolazi do hipersekrecije kortizola, ali manifestacije hiperkortizolizma su rijetke zbog smanjenja aktivnosti glukokortikoidnih receptora.
Pacijenti imaju porast središnje opioidne aktivnosti.

Bulimija i anoreksija dovode do prepubertalnog tipa izlučivanja LH - isto kao u bolesnika s hipotalamičkom amenorejom i vjerojatno povezano sa smanjenjem lučenja izlučivanja luliberina. S povećanjem tjelesne težine, pacijenti obnavljaju normalno lučenje LH; odgovor na luliberin može biti normalan i viši od normalnog. Unatoč normalizaciji tjelesne težine, 50% bolesnika dijagnosticira anovulaciju.

Kao i kod svih stanja nedostatka energije, leptin igra kritičnu ulogu u hipotalamičkoj disfunkciji. Leptin je protein proteina koji se sintetizira iz masnog tkiva i igra važnu ulogu u prilagodbi tijela gladi. Pretilost i hipogonadotropni hipogonadizam opaženi su kod OB / OB miševa s nedostatkom leptina i db / db miševa rezistentnih na leptin. Međutim, temeljna uloga leptina očituje se kada postoji nedostatak kalorija: on šalje mozak signal o nedostatku energije..

Dakle, smanjena količina leptina "signalizira" hipotalamično-hipofizno-nadbubrežni sustav o energetskom deficitu. Leptin također igra ulogu kod drugih neuroendokrinih abnormalnosti, poput disfunkcije štitnjače i IGF-1 abnormalnosti koje su pronađene u anoreksiji i drugim stanjima sa nedostatkom energije kod sportašica.

Moderni prikaz uzroka poremećaja reproduktivnog sustava kod sportašica

Primjedba. Ovaj pregledni članak pokušava otkriti glavne uzroke reproduktivnih poremećaja kod sportašica, kao što su stresni učinci treninga, hipendrondrogenizam, povećani kortizol, mala tjelesna težina i neuhranjenost. Analizirane su slabosti ovih pojmova.

Uvod. U medicinskoj literaturi postoje alarmantni rezultati studija o visokoj učestalosti kršenja reproduktivne funkcije sportašica (SA Levenets, 1980, VV Sologub, 1980, VV Abramov, 1992, TS Soboleva, 1997). S obzirom na ovaj aspekt, podignute su ozbiljne optužbe protiv ženskog sporta, i to ne samo od sportskih liječnika, već i iz popularnog tiska. Međutim, trenutačno je tumačenje dobivenih medicinskih rezultata kontradiktorno i još uvijek nije dalo nedvosmislene odgovore na pitanje o razlozima tako visoke reproduktivne patologije kod sportaša [4]. Općenito prepoznati mehanizmi razvoja ginekološke patologije, poput visoke razine androgena geneze jajnika ili nadbubrežne žlijezde ili neuspjeh cirkularnog oslobađanja neurohormona hipotalamusom i odgovarajući neuspjeh hipotalamusa u kontroli funkcije hipofize, prema medicinskoj i specijalnoj literaturi, u sportskoj praksi, u profesionalnoj aktivnosti i u svakodnevnom životu prema životu trenutno nemaju jednoznačno tumačenje i proturječni su [5]. U tom smislu, rasvjetljavanje uzroka i karakteristika poremećaja reproduktivnog sustava kod sportašica danas je hitan problem..

Reproduktivne disfunkcije mogu biti povezane s oštećenjem različitih razina hipotalamus-hipofiza-jajnog sustava, od središnjeg živčanog sustava i hipotalamsko-hipofiznih centara do jajnika i ciljnih organa [7]. Danas se jednim od glavnih uzroka poremećaja reproduktivnog sustava smatra promjena u radu nadbubrežne žlijezde pod utjecajem tjelesne aktivnosti [4, 5, 6, 9]. A. S. Solodkov i Sologub E.B primjećuju da velika opterećenja uzrokuju porast oslobađanja androgena od strane nadbubrežne žlijezde. To inhibira gonadotropnu funkciju hipofize, a kao rezultat toga, funkcija jajnika je narušena [9].

Problem hiperandrogenizma kod ženskih sportaša vrlo je važan u ženskom sportu. Još uvijek se raspravlja o uzrocima i pojavi raznih znakova, prije svega muškog somatotipa. Smatra se da je maskulinizacija jedna od najčešćih patologija reproduktivnog sustava kod sportaša, a razlog za to je hiperandrogenizam nakon opterećenja. Prema akušerima-ginekolozima A.S. Gasparova (1985), E.A. Lyashko (1984), A.T. Raisova (1990) u plodnoj dobi (čitavo razdoblje poroda) hipendrondrogenizam je glavni uzrok patologije trudnoće i porođaja: neplodnost, prijetnja pobačaja i prestanka u kasnim terminima, toksikoza druge polovice (nefropatija, eklampsija) [4]. Višak adenokortikotropnog hormona (ACTH) i androgena inhibira gonadotropnu funkciju hipofize, smanjuje proizvodnju hormona koji stimulira folikule (FSH) i luteinizirajući hormon (LH). Kao rezultat toga, funkcija jajnika opada, ako su već funkcionirali, što se očituje u odsutnosti (amenoreja) ili kršenju ciklusa (dismenoreja, oligomenoreja) menstruacije ili dolazi do kašnjenja puberteta (ako jajnici još nisu počeli funkcionirati), što se izražava u nedostatku sekundarnih seksualnih karakteristika (Adamskaya EI, 1981, Rosen VB, 1981, Anderson JN, 1975, Cramer OM, 1979) [2].

Međutim, poznati sportski endokrinolozi A.A. Viru i P.A. Kyrge (1983.) navode da hiperandrogenizam nakon vježbanja traje samo 2-3 sata. Stoga se dovodi u pitanje mogućnost nastanka tako trajnih morfoloških promjena kao što je muški somatotip uobičajen kod sportašica (s kratkim trajanjem hiperandrogenizma). Uz to je važna i činjenica koju drugi endokrinolozi ističu (VB Rosen, 1991.). Oni svjedoče da je potrebna prenatalno za maskulinizaciju genitalnog centra u dječaka potrebna visoka (jednaka odraslim muškarcima!) Koncentraciji testosterona i produljeni kontakt (nekoliko tjedana!) U tijelu s takvom koncentracijom androgena. Izvodeći analogiju, Soboleva T.S. dovodi u sumnju mogućnost nastanka trajnih znakova maskulinizacije kod žene, i morfoloških (muški somatotip) i funkcionalnih (odgođeni pubertet, menstrualna disfunkcija, neplodnost). S njenog gledišta, u uvjetima kratkog trajanja hiperandrogenizma nakon vježbanja, njihovo nastajanje svodi se na nulu. Nema visokih doza androgena, nema dugotrajnog kontakta s njima.

Prema T.S. Soboleva, N.A. Kalinina (2004), značajna učestalost znakova maskulinizacije kod ženskih sportaša nije rezultat hipendrondrogenizma nakon vježbanja (kao što većina vjeruje), već dugoročnog selektivnog odabira muških somatotipa koji se nalaze u populaciji neobučenih žena. Glavni razlog maskulinizacije sportašica T.S. Soboleva vidi u široko rasprostranjenoj bolesti u populaciji - adrenogenitalni sindrom (AGS). Karakterizira ga blokiranjem sinteze kortizola u nadbubrežnoj žlijezdi, što rezultira neometanom sintezom androgena. Njegova je prevalenca vrlo velika: 1 pacijent na 500 zdravih ljudi (ES Lyashko, 1984). Učestalost heteroroznog prijevoza još je značajnija - 1:35. Štoviše, naglašava se visoka prevalenca "neklasičnih", "izbrisanih", "blagih" oblika ove bolesti. U populaciji djevojčica i žena koje se ne bave sportom, njegovo napredovanje obično započinje nakon prve menstruacije (menarhe) ili tijekom rodne dobi, kada je izložena bilo kojem faktoru koji pokreće patološki mehanizam hipendrondrogenizma (seksualni razvoj, trudnoća i porođaj ili bilo kakav stres). To neizbježno uključuje proces hipofize i hipotalamusa u proces, s naknadnim uključivanjem nadbubrežne kore. Za sportaše svih dobnih skupina takav je pritisak fizička aktivnost. Stimulacija nadbubrežne žlijezde dovodi do gore navedenog mehanizma hiperandrogenizma (kroz nedostatak kortizola), što je razlog za maskulinizaciju sportašica. Takve podatke dobio je S.A. Levenets i sur. (1985), navodeći kod sportašica s usporenim seksualnim razvojem smanjenje kortizola i estrogena uslijed povećanja androgena, u kojem je prevladavala frakcija s velikom aktivnošću [8].

Nedavni napredak neuroendokrinologije stresa (J. Anton i sur., 1987, D.C. Gummihg i sur., 1987, R.S. Gaillard, 1987) ukazuju na prisutnost drugog mehanizma hiperandrogenizma - središnjeg. Dakle, stres oslobađa kortikotropin-oslobađajući faktor (tvar koja djeluje na hipofizu koja potiče rad nadbubrežne žlijezde). Taj "lanac" dovodi do stimulacije proizvodnje prohormona - proopiomelanokortiina. Proopiomelanokortin (POMC) je prohormon koji stvara mnoge neuroaktivne peptide, poput adrenokortikotropnog hormona (ACTH), glavnog regulatora lučenja glukokortikoida i androgena i endorfina [8]. Poznato je da porast razine opioidnih hormona uzrokuje porast oslobađanja prolaktina, tj. hiperprolaktinemija [5] i povećani prolaktin mogu biti patološka osnova hipendrondrogenizma.

Seley (1950) je pripisao vodeću ulogu u odgovoru na stres glukokortikoidima (kortizol), a ne androgenovima (testosteron), jer pod bilo kojim stresom nadbubrežne žlijezde igraju glavnu ulogu u prilagodbi tijela na stresnu situaciju (hladnoća, glad, bol, trauma ili fizička aktivnost) [8]. Štoviše, čak i u pionirskim eksperimentima, H. Seley (1939) pokazao je da iznenadna prisila štakora da intenzivno trče dugo vremena dovodi do atrofije anestusa i jajnika. Drugi su istraživači inducirali anesrus kod štakora, prisiljavajući ih da plivaju (Asahina i sur., 1959, Axelson, 1987) i trčeći (Chatterton i sur., 1990) [11]. Porast razine kortizola u ovim studijama tumačen je kao znak stresa, što negativno utječe na reproduktivnu funkciju i smanjuje pulsirajući ritam LH. Unatoč tome, u pokusima na životinjama uzrokovali su ekstremnu aktivaciju hipotalamično-hipofizno-adrenalne osi, praćenu povećanjem kortizola nekoliko stotina puta. Za usporedbu, sportašice s amenorejom (Loucks i sur., 1989.; Laughlin, Yen, 1996.) i bolesnice s hipotalamičkom amenorejom (Berga i sur., 1989.) imaju samo 20-40% povećane razine kortizola. Dakle, nagađanja o učinku tako manjih promjena razine kortizola na hipotalamus čisto su spekulativna..

U studiji S. J. Judd i sur. (1995.) kod bolesnika s anoreksijom nervoze nakon liječenja primjenom antagonista hormona kortikotropina alprazolama, smanjenjem kortizola za 24%, porastom frekvencije pulsiranja LH za 35% i povećanjem amplitude pulsacije LH za 85%. Ova studija također ne dokazuje ulogu stresa kao glavnog čimbenika u aktivaciji hipotalamičko-hipofizno-nadbubrežnog sustava, kao što su predložili istraživači. Povećani kortizol može biti posljedica smanjene raspoložive energije i glukoze u krvi..

Treba napomenuti da potrošnja glukoze tijekom vježbanja u laboratoriju sprječava povećanje razine kortizola kao reakcije na vježbanje i kod štakora (Slentz i sur., 1990.) i kod ljudi (Tabata i sur., 1991.). Ova su otkrića kasnije potkrijepila in vivo studijama, gdje je povećana razina kortizola kao odgovor na naporno dugo hodanje po neravnom terenu spriječena velikim unosom hrane (Ainslie i sur., 2003).

Općenito, fiziološki mehanizam inhibicije hipotalamo-hipofiznog sustava, uz sudjelovanje opioidnih peptida ili mehanizmom negativne povratne informacije o kortizolu, još uvijek spekulativne prirode [12].

Razlog razvoja sportske amenoreje također se smatra malom tjelesnom težinom i beznačajnim udjelom tjelesne masti [10]. Brojna su istraživanja pokazala da je smanjenje težine i postotka masnog tkiva ispod određenih vrijednosti povezano s takvim poremećajima kao što su hipogonadotropna insuficijencija jajnika, različite menstrualne disfunkcije, neplodnost i pobačaj (De Souze MJ, 2003, Frisch RE, 1980, 1990, Zacharias L., 1969.) [3]. Svako smanjenje masnog tkiva utjecati će na skladištenje i metabolizam estrogena. Značajan dio estrogena nastaje perifernom aromatizacijom androgena u žutici korpusa, masnim stanicama, nadbubrežnoj kore, jetri, koži i drugim tkivima, gdje je pronađena povećana aktivnost aromataze [1]. Drugim riječima, masnoća je važan izvor estrogena potrebnog za normalnu menstrualnu funkciju [10].

Frisch R.E. (1974, 1990) primijetili su da u žena i djevojčica postotak masti ima pozitivnu povezanost s ovulacijskom ciklicom, a menarha se javlja tek nakon postizanja određene razine tjelesne masti. Ovu tvrdnju potvrđuje činjenica da vrlo mršave žene pokazuju visoku rasprostranjenost amenoreje. To je poslužilo kao osnova za uspostavljanje uzročno-posljedične veze između ove dvije varijable, a zaključeno je da je potrebno imati određenu kritičnu količinu tjelesne masti da bi se održala cikličnost ovulacijskih ciklusa..

No, unatoč činjenici da su rane studije izvijestile o odnosu menarhe i amenoreje sa sastavom tijela (Frisch, McArthur, 1974.), daljnja istraživanja ne samo da nisu uspjela potvrditi ove rezultate (na primjer, Laughlin, Yen, 1996.), već i pronaći odgovarajuće vremenski odnos između promjena u sastavu tijela i menstrualne funkcije (Scott 1982; Loucks 1985; Sinning 1987; Bronson 1991).

Najnovija istraživanja pokazuju da razlog leži više u prehrambenim nedostacima koji ne nadoknađuju potrošnju energije, nego u stresnim opterećenjima (Loucks, Verdun, 1998.). Trenutno u literaturi postoji mišljenje koje potječe od koncepta ponašanja kod prehrane. Funkcija unosa hrane vrlo je osjetljiva na kratkotrajne promjene raspoloživosti hranjivih tvari i oksidacijskog stanja. Upotreba farmakoloških inhibitora oksidacije glukoze (2-dioksiglukoza, 2DG) i masnih kiselina (metil merkaptoacetat) u pokusima uzrokuje naglo povećanje unosa hrane u miševa, što se ne može povezati s bilo kakvim značajnim promjenama u sastavu tijela zbog prekratkog vremenskog razdoblja. Uvođenje 2DG u četvrti klijet u mozgu uzrokuje naglo smanjenje sadržaja LH u krvi ovaca i miševa (Murahashi, 1996; Nagatani, 1996; Ohkura, 2000) [13].

Pothranjenost remeti ritam ovulacije, suzbijajući hipotalamičku sekreciju hormona koji oslobađa gonadotropin (Gn-RH) (Bronson, 1989; Berriman, 1992; I'Anson, 1997), što usporava ritmičko otpuštanje luteinizirajućeg hormona i na kraju inhibira preovulaciju Otpuštanje LH. Iako kronična neuhranjenost i prekomjerni kalorijski troškovi utječu na reproduktivnu funkciju, ni apsolutna količina konzumirane hrane niti količina potrošene energije kao takve nisu od najveće važnosti. Umjesto toga, potrebna je ravnoteža između potrošnje i potrošnje energije [13]..

Štoviše, u slučaju prestanka rasta i puberteta kod mladih životinja zbog ograničenja prehrane, normalna pulsirajuća priroda izlučivanja LH vraćena je samo nekoliko sati nakon pune prehrane do zasićenja, mnogo prije bilo kakvih promjena u tjelesnoj težini ili sastavu (Bronson, 1986). Dodatni dokazi da sastav tijela ne igra presudnu ulogu u mehanizmu menstrualnih nepravilnosti dolaze iz ispitivanja teško pretilih žena (tjelesna težina 130 kg, BMI 47) (Di Carlo i sur., 1999). Smanjenje volumena želuca kroz operativne zahvate dovelo je do ograničenja količine hrane koju konzumiraju, do brzog smanjenja tjelesne težine i nastanka amenoreje, iako je tjelesna težina ovih bolesnika ostala prekomjerna težina (tjelesna težina - 97 kg, BMI - 35). Stoga se u hipotezi o sastavu tijela korelacija uzima kao uzročna jer u sportaša i nizak sadržaj masnog tkiva u tjelesnom sastavu i nepravilnosti u menstrualnom ciklusu posljedice su nedovoljne potrošnje energije [11]..

Opsežna laboratorijska istraživanja pokazala su da se aktivnost neurona koji stvaraju Gn-RH i pulsirajuća priroda sekrecije reguliraju dostupnošću glukoze u mozgu kroz dva neovisna mehanizma, uključujući vagusni živac i najposlije polje (područje posterma) (Knobil, 1990; Minami i sur., 1995; Levin i sur., 1999; Muroya i sur., 1999; Wade, Jones, 2003) [11]. Kroz vagusni živac informacije o prisutnosti glukoze u krvi mogu se poslati u mozak takvim perifernim detektorima energetskog statusa kao što su jetra (Friedman, 1998) i receptori strije u želucu (Phillips, 1998). Ali trenutno je najzanimljiviji neutralni detektor sa sinaptičkom projekcijom u prednji mozak - ovo je područje četvrtog ventrikula stražnjeg mozga, naime, najviše posteriorno polje (područje posterme). Ovo područje ima propusnu krvno-moždanu barijeru i stoga je u idealnom položaju za kontrolu kemije krvi i cerebrospinalne tekućine (Ritter, 1990). Metaboličke informacije prenose se od stražnjeg mozga do prednjeg mozga putem projekcija koje sadrže norepinefrin (HA) (Cunningham E.T., 1998), adrenalin (Tucker D.C., 1987.) ili kombinaciju jednog od tih neurotransmitera s neuropeptidom Y (NPY) (Chronwall B.M., 1985). Negativna energetska ravnoteža povećava oslobađanje neuropeptida i HA u prednjem mozgu (Adam C.L., 1997, Kalra S.P., 1991, Morris M. J., 2004). Ti neurotransmiteri mogu prenijeti podatke o prehrambenom stanju na neurone koji izlučuju Gn-RH, izravno i kroz sinapse i indirektno putem hormona koji oslobađa kortikotropin (CRH). Forebrain CRH neuroni primaju neuropeptid Y i kateholaminergičke impulse iz stražnjeg mozga (Sahu A., 1998), a primjena NPY ili kateholamina povećava oslobađanje CRH (Plotsky, 1987). Pored toga, CRH terminali nalaze se na neuronima Gn-RH (MacLusky N.J., 1988), a CRH je moćan inhibitor oslobađanja Gn-RH (Petraglia F., 1987). To sugerira da povećanje neuropeptida Y i HA, uzrokovano pothranjenošću, smanjuje ritmičko otpuštanje LH zbog negativnog učinka CRH na izlučivanje Gn-RH, što potvrđuju studije Tsukamuura H. (1994), Maeda K.I. (1994), Tsukahara S. (1999) [13].

Rezimirajući sve gore navedeno, detektori energetskog statusa leže u regiji stražnjeg mozga i prenose informacije u prednji mozak preko NPY / kateholaminergičkih projekcija, koje mogu suzbiti izlučivanje LH izravno kroz sinapse Gn-RH neurona, ili posredno, kroz CRG projekcije.

1. Razlozi visoke učestalosti hiperandrogene patologije kod sportašica i pridruženi MC poremećaji nastaju zbog stroge selekcije djevojčica, a glavni razlog njihove maskulinizacije je široko rasprostranjena bolest adrenogenitalni sindrom.

2. Povećanje razine kortizola i endorfin, kao pokazatelja stresa, može biti uzrokovano smanjenjem razine glukoze, a ne samim naporima.

3. Kritične vrijednosti mase i masnog tkiva su prilično pojedinačni pokazatelji. Razvoj različitih menstrualnih disfunkcija ovisi o brzini smanjenja postotka masti, a ne o ukupnoj količini..

4. Glavni razlog poremećaja reproduktivnog sustava tijekom sporta je neispunjenje energije utrošene na fizičku aktivnost, jer nedovoljna energetska vrijednost prehrane ograničava oslobađanje hipotalamusa od hormona koji oslobađa gonadotropin i tako blokira izlučivanje LH hipofize..

5. Intenzivni fizički trening ne dovodi do značajnih reproduktivnih poremećaja kod zdravih sportaša. Ovaj je zaključak netočan u situacijama kada se tjelesni trening kombinira s nedovoljnom energetskom vrijednošću prehrane, koja ne pokriva troškove tjelesne aktivnosti, pratećih bolesti i visoki rizik od razvoja nasljednih bolesti reproduktivnog sustava. Prekomjerni psihološki stres i lijekovi ili hormoni.

1. Biokemija: udžbenik / ed. E.S. Severin. - 5. izd., Otr. i dodajte. - M.: GEOTAR - Mediji, 2014..-- 768 s.

2. Gorulev P.S. Dizanje tegova žena: problemi i perspektive: udžbenik. Vodič za studente koji studiraju u posebne svrhe. 032101 (022300): dodaj. država com. RF fizičkim. kultura i sport / P.S. Gorulev, E.R. Rumyantsev. - M.: Sov. sport, 2006.-- 162 str.: tab..

3. Zyryanova E.A. Značajke izgradnje racionalne prehrane za sportašice: (energetsko gladovanje kao uzrok poremećaja ženskog reproduktivnog sustava tijekom fizičkog napora) / E.A. Zyryanova, A. V. Smolensky, I.A. Grigorjanti // Teorija i praksa fizičkog. Kultura. - 2007. - N8. - S. 66-68.

4. Kotsan I.Ya. Psihofiziološki aspekti seksualnog dimorfizma u sportu = Psihološki i biološki aspekti seksualnog dimorfizma u sportu // Fizičko obrazovanje studenata kreativnih specijalnosti / KSADI (KhHPI). - Kharkov, 2002. - N2. - S. 27-35.

5. Pankov G.A. Utjecaj brzinsko-energetskih opterećenja na fizičko zdravlje žena / G.A. Pankov // Prilagodljiva fizička kultura. - 2007. - N3 (31). - S. 26-30.

6. Rumyantseva E.R. Odnos hormonskog i imunološkog sustava u dugoročnoj prilagodbi tijela žene na efekte brzine i snage u dizanju utega (sistemsko-sinergetski i funkcionalni pristup): sažetak autora. doct. Dis. / E.R. Rumyantsev. - Čeljabinsk, 2005. - 50 str..

7. Serov V.N. Ginekološka endokrinologija / V.N. Serov, V.N. Prilepskaya, T.V. Ovsyannikov. M.: Medpress-inform, 2004. - 532 str..

8. Soboleva T.S. O problemima ženskog sporta / T.S. Sobolev // Teorija i praksa fizičkog. Kultura. - 1999. - N6. - S. 56-63.

9. Solodkov A.S. Ljudska fiziologija. Općenito. Sportski. Dob: udžbenik za sveučilišta nat. kultura / A.S. Solodkov, E.B. Sologub. - M.: Terra-sport: Olympia press, 2001.-- 519 str.: bolestan.

10. Wilmore D. Fiziologija sporta: trans. s engleskog. / D. Wilmore, D. Costill. - Kijev: Olympus. lit., 2001.-- 503 s.

11. Endokrini sustav, sport i tjelesna aktivnost / ed. W.J. Kremer, A.D. Rogol; po. s engleskog. I. Andreev. - K.: Olimpijska književnost, 2008. - 600 str..

Amenoreja sportaša

Etiologija i patogeneza

Klinički znakovi i simptomi

Dijagnoza i preporučena klinička istraživanja

Diferencijalna dijagnoza

Kliničke smjernice

Procjena učinkovitosti liječenja

Komplikacije i nuspojave liječenja

Prognoza

Postoje sljedeće vrste interakcija s lijekovima.

Cerebralna ishemija - neuspjeh (hipoksija) ili potpuni prestanak (anoksija) opskrbe mozga kisikom. Hipoksično-ishemijska oštećenja mozga u novorođenčadi jedan su od hitnih problema perinatalne neurologije.

Opća načela propisivanja lijekova za starije osobe ne razlikuju se od onih za druge dobne skupine, međutim, upotreba lijeka u nižim dozama obično je potrebna.

Endometrijski polip (PE) je benigna, nodularna forma koja se uzdiže iznad površine endometrija, a sastoji se od endometrijskih žlijezda i strome. Potonji u pravilu sadrži žarišne vlaknaste promjene i krvne žile s debelim zidovima.

Vasopresorski lijekovi postaju lijekovi izbora u situacijama kada pokušaji povećanja volumena krvi udara primjenom lijekova s ​​pozitivnim inotropnim učinkom i korekcijom volumena tekućine ne vode održavanju odgovarajuće perfuzije organa. U rehi se u pravilu koriste vazopresori.

Gljivične lezije organa vida su prilično rijetke. Međutim, u bolesnika sa smanjenim imunitetom na pozadini sistemskih bolesti ili dugotrajne upotrebe glukokortikoida, kao i kod ljudi koji rade u poljoprivredi mogu se primijetiti gljivične lezije dojke;.

Lijekovi i farmakološke skupine / Nuspojave

Doktor dr. Sc. Andrey Beloveshkin

Škola zdravstvenih resursa: Tečajevi, Savjetovanja, Istraživanja.

• Dobijte vezu
• Facebook
• Cvrkut
• Pinterest
• E-mail
• Ostale aplikacije

Jedite manje, trljajte više - bit će puno problema (sportska ženska trijada).

Nakon prvih izvještaja u kojima se navodi značajna prevladavanje menstrualnih nepravilnosti kod sportašica u usporedbi s običnim ženama (Erdelyi, 1962.), brojna druga istraživanja potvrdila su te nalaze krajem 1970-ih i početkom 1980-ih. (Feicht i sur., 1978; Dale i sur., 1979; Baker i sur., 1981), usredotočujući se uglavnom na manifestacije amenoreje i odloženog menarhe kod sportašica uključenih u trčanje na duge staze (Feicht i sur., 1978), i plesači baleta (Frisch i sur., 1980; Warren, 1980). Zanimljivo je da dok su Frisch i Revel iznijeli pretpostavku da napad menarhe ovisi o postizanju kritične razine mase masnog tkiva u tijelu (Frisch, Revelle, 1971), prema Warrenovim (1980) opažanjima, promjena tjelesne težine i sastava nije bila u korelaciji s napad menarhe kod plesača koji su naglo prekinuli studije zbog traume.

Warren je popularizirao mišljenje da potrošnja energije, ili metabolički troškovi vježbanja, mogu biti glavni uzrok menstrualnih nepravilnosti kod žena u sportu. Prvi odnos između amenoreje izazvane vježbanjem i oštećenja formiranja kosti uspostavili su Drinkwater i Cann (Drinkwater i sur., 1984; Cann i sur., 1984) koji su otkrili značajno niže minerale u kostima kod žena s amenorejom. trče.

Nakon toga, Drinkwater i sur. (1990) pokazali su postojanje pouzdane veze između mineralne gustoće kostiju lumbalnog kralješka i prirode menstruacije kod žena koje se bave sportom. Autoritativni pregled objavljen 1985. (Loucks, Horvath, 1985) promovirao je važnost menstrualnih nepravilnosti izazvanih vježbanjem kao zasebno područje istraživanja i na temelju dostupnih podataka sintetizirao hipoteze o mogućim interakcijama vježbanja i reproduktivne funkcije..

Istraživači su usredotočili svoju pozornost na potencijalni doprinos tjelesnog sastava, režima treninga, prehrambenih obrazaca, fizičkog i psihološkog stresa etiologiji menstrualnih poremećaja izazvanih vježbanjem. 1987. objavljeno je izvješće o odnosu između "poremećaja prehrane" i amenoreje kod baletnih plesača (Brooks-Gunn i sur., 1987.), a 1991. godine sugerisano je da sportašice u sportovima kojima je potrebna aerobna izdržljivost i demonstrativni sportovi povećani su rizik od razvoja pothranjenosti, sekundarne amenoreje i smanjene gustoće kostiju (Wilmore, 1991).

Ubrzo nakon toga identificirana je atletska trijada žene, bolest koja uključuje ograničenje prehrane, menstrualne nepravilnosti i kostnu demineralizaciju (Yeager i sur., 1993.), koja je naknadno opisana u Stand Stand-u koji je objavio American College Medicina sporta (ACSM) 1997. (Otis i sur., 1997).

amenoreja

U ženskog sportaša amenoreja je hipotalamičke prirode i očituje se u obliku smanjene razine gonadotropina i steroidi jajnika (Loucks, Horvath, 1985; Veldhuis i sur., 1985). U literaturi su dane različite definicije amenoreje, ali konzervativno, ovu bolest treba definirati kao odsustvo menstruacije tijekom najmanje tri mjeseca, zbog kliničkih poremećaja povezanih s kroničnim nedostatkom estrogena (Loucks, Horvath, 1985)..

Prevalencija amenoreje kod žena koje se bave sportom kreće se od 1 do 66% (Feicht ct al., 1978; Dale i sur., 1979; Schwartz i sur., 1981; Sanborn ct. Al., 1982, 2000; Loucks, Horvath, 1985 ) i najčešće se ova bolest pojavljuje u demonstrativnim sportovima, poput gimnastike i klizanja u figuri te značajno nadmašuje prevalenciju kod žena sjedilačkog načina života (2-5%) (Drew, 1961; Petterson ct al., 1973).

oligomenoreju

Oligomenoreja se definira kao nepravilan menstrualni ciklus s neredovitim trajanjem od 36 do 90 dana (Loucks, Horvath, 1985). Povremeno je glavni razlog interesa za definiranje oligomenoreje nepredvidiva priroda intervala između razdoblja..

S obzirom na tako neugodnu prirodu, ovu je vrstu menstrualne nepravilnosti prilično teško proučiti, stoga nema jasnih podataka o učestalosti oligomenoreje kod sportaša, s izuzetkom opažanja da su ciklusi nepravilne duljine češći kod žena koje se bave sportom (Loucks, Horvath, 1985)., a oligomenoreja kao skup menstrualnih nepravilnosti u mnogim se studijama često može naći u kombinaciji s amenorejom (Gremion i sur., 2001; Csermely i sur., 2002; Cobb i sur., 2003). Kad je moguće svakodnevno procjenjivati ​​razinu hormona, istraživači su također koristili studije od 3-4 ili manje menstrualnih ciklusa kako bi odredili amenoreju (Cobb i sur., 2003). Profil hormona jajnika sportaša s amenorejom karakterizira nestabilna, nepredvidiva i vjerojatno neadekvatna proizvodnja estradiola (E2), dok određeni folikul zauzima dominantan položaj, a to dovodi do činjenice da se ovulacijski ciklus događa na nepredvidiv način.

anovulacija

Anovulacija je odsutnost ovulacije oocita zbog neadekvatne sekrecije luteinizirajućeg hormona (LH), sekundarne do neadekvatne stimulacije estrogena u folikularnoj fazi i očigledne odsutnosti luteinizacije (Hamilton-Fairly, Taylor, 2003). Anovulacijski ciklusi karakteriziraju niska razina progesterona E2 i P4 tijekom menstrualnog ciklusa.

Istodobno, liječnici još uvijek ne mogu donijeti jednoglasno mišljenje o specifičnim kriterijima za potvrdu anovulacije (Malcolm, Cumming, 2003). Budući da serijska ultrazvučna pretraga radi dokumentiranja ovulacije nije uvijek moguća, mnogi se istraživači oslanjaju na svakodnevne procjene mokraćnih steroidnih steroidnih metabolita i LH radi potvrđivanja ovulacije ili anovulacije. Koristeći ovaj pristup, dobiveni su podaci koji pokazuju da su žene s redovitim menstrualnim ciklusom u trajanju od 26 do 32 dana, bavile se tjelesnom aktivnošću na rekreativnoj razini, anovulacijske cikluse primijetile u 16% slučajeva (De Souza i sur., 1998a).

Oštećenja lutealne faze primijećena su kod žena koje koriste fizičku aktivnost na bilo kojoj razini intenziteta, od aktivnog treninga do sporta u svrhu rekreacije (Shangold i sur., 1979; Ellison, Lager, 1986; Broocks i sur., 1990; Beitins i sur., 1991; Winters ct al., 1996; De Souza i sur., 1998a; De Souza, 2003). U žena s oštećenjem lutealne faze sustav jajnika funkcionira na razini koja osigurava ovulaciju, ali je nedovoljna za uspješnu implantaciju jajašca, jer ovo ovisi o adekvatnom utjecaju na endometrij maternice P4 (Balash, Vanrell, 1987). Glavni znakovi oštećenja lutealne faze su smanjenje proizvodnje P4 u lutealnoj fazi i skraćena lutealna faza..

Svi su ti faktori povezani s niskom vjerojatnošću plodnosti u menstrualnom ciklusu i velikom vjerojatnošću gubitka fetusa, odnosno neplodnosti i spontanog pobačaja (Jones, 1976; Balash, Vanrell, 1987). Važno je razumjeti da žene s defektima lutealne faze i dalje ovuliraju, iako se kod nekih žena javljaju tek 20. dana ciklusa (De Souza, 2003), što odražava kratku lutealnu fazu karakterističnu za neke vrste oštećenja lutealne faze.

Podaci o učestalosti oštećenja lutealne faze kod žena koje vode sjedilački način života kontradiktorne su, a prema različitim procjenama, ta žena je 2–5 i 3–20% za žene s neplodnošću (Balash, Vanrell, 1987; McNeely, Soules, 1988).

Poremećaji lutealne faze mnogo su češći kod sportašica (79% slučajeva) nego kod sjedilačkih žena i predstavljaju najčešće menstrualne nepravilnosti povezane s fizičkom aktivnošću (De Souza, 1998a).

Važno je napomenuti da se menstrualne nepravilnosti povezane s vježbanjem primjećuju ne samo kod ljudi koji se bave natjecateljskim sportovima, jer čak i žene koje se bave tjelesnim aktivnostima u svrhu rekreacije imaju prilično visoku učestalost oštećenja lutealne faze (De Souza i sur., 1998a ).

Neplodnost

Utvrđeno je da je razlog neplodnosti nepoznatog podrijetla u skupini žena u usporedbi s njihovim vršnjacima iz kontrolne skupine vrlo male razlike u razini P4 u lutealnoj fazi (Blacker i sur., 1997). Nisu pronađene razlike u broju preovulacijskih folikula, brzini rasta folikula ili srednjem promjeru prije rupture ili u uzorcima endometrija (Blacker i sur., 1997). Uz to, nisu utvrđene razlike u količini P4 u slini koja je uzeta za analizu u danima prije implantacije jaja tijekom ciklusa koji su završili uspješnim začećem, te u slučajevima kada do začeća nije došlo..

Glavni faktor koji je odredio vjerojatnost začeća u menstrualnom ciklusu bio je normalan prolazak folikularne faze, budući da je vjerojatnost začeća bila značajno povezana s vrijednošću koncentracije E2 u srednjem dijelu folikularne faze (Upson i Ellison, 1996.). Studije su pokazale da suptilne promjene u prirodi lutealne faze i / ili razine E2 u folikularnoj fazi mogu utjecati na sposobnost začeća. Trenutno se ne provode studije sposobnosti začeća kod žena s oštećenjima lutealne faze koje se bave sportom, međutim značajna prevalencija ovog poremećaja kod žena koje tjelesne aktivnosti koriste u svrhu rekreacije, a za sportašice je potrebno više istraživanja u ovom području..

Učinci na kardiovaskularni sustav

Poznato je da estrogen ima važnu ulogu u prokrvljenosti ovisnom o endotelu uz sudjelovanje dušikovog oksida i utječe na razinu kolesterola i lipoproteina (Steinberg, 1987; Celermajer, 1997; Luscher, Barton, 1997; Mendelsohn, Karas, 1999; Schahinger i sur., 2000)... Kao takav, hipoestrogenizam povezan je s poremećajima ovisnima o endotelu (Celermajer 1997; Luscher i Barton 1997; Schahinger i sur., 2000). Učinak estrogena na endotelnu funkciju najvjerojatnije se događa uz sudjelovanje dušikovog oksida, za koji se zna da je važan u kontroli krvožilnog sustava i tijekom reaktivne hiperemije (Armor, Ralston, 1998; Arora i sur., 1998; Ayres i sur., 1998).

Pokazano je da genski i ne-genomski učinci estrogena igraju važnu ulogu u stimulaciji endotelne sintaze dušikovog oksida (eNOS), kao i kasnijoj proizvodnji dušičnog oksida i povećanju njegovog poluživota (Armor, Ralston, 1998; Simoncini i sur., 2002). Neke studije sugeriraju da estrogen utječe na oslobađanje dušičnog oksida endotelom krvnih žila kroz procese koji povećavaju bioraspoloživost dušikovog oksida (izlučivanje) poticanjem konstitutivnog sinteza dušičnog oksida ili, obrnuto, inhibiranjem proizvodnje superoksidaniona (Armor, Ralston, 1998; Simoncini i sur., 2002).

S obzirom na dobro poznati odnos estrogena i vaskularne funkcije, slabljenje cirkulacije krvi primijećeno kod sportaša s amenorejom vjerojatno je posljedica kroničnog hipoestrogenizma. Ovi rezultati potvrđuju promjene u vaskularnoj dilataciji ovisnoj o endotelu uzrokovane količinom protoka krvi. Smanjeni broj otkucaja srca i sistolički krvni tlak mogu ukazivati ​​na izmijenjenu autonomnu regulaciju, slično kao kod bolesnika s anoreksijom nervoze..

Ovi rezultati ukazuju na postojanje dodatnog medicinskog problema povezanog sa ženskom atletskom trijadom i daju osnovu za zaključak da gineestrogenizam kod sportašica s amenorejom može uzrokovati negativne promjene u kardiovaskularnom sustavu. Dakle, kada se uzmu u obzir kliničke posljedice hipoestrogenizma za mlade žene s amenorejom, potrebno je uzeti u obzir njegove štetne učinke na kardiovaskularni sustav, što može imati ozbiljne posljedice u kasnijem životu. Budući da je kardiovaskularno zdravlje glavna briga u ovoj skupini mladih žena, potrebno je još istraživanja..

Stanje koštanog sustava

Postoje izvješća da je, bez obzira na pouzdanu povezanost razine P4 kod žena s oštećenjem lutealne faze koje izvode tjelesne aktivnosti (odvojeno od žena s anovulacijskim ciklusima), koštana gustoća lumbalnih kralježaka i butne kosti usporediva s onom u žena s ovulacijskim ciklusima, vodeći sjedeći način života, što ukazuje na odgovarajuće održavanje razine E2 tijekom menstrualnog ciklusa. Smanjenje gustoće kostiju kod žena s oštećenjem lutealne faze koje vode sjedilački način života nije uočeno u procesu proučavanja njihovog reproduktivnog zdravlja (Ženska studija reproduktivnog zdravlja, Waller i sur., 1998). Treba napomenuti da je u ispitivanju De Souze, sportašica s defektima lutealne faze, trčeći, imalo značajno nižu razinu E2 u folikularnoj fazi (De Souza i sur., 1997).

Smanjena razina E u ranoj folikularnoj fazi (2-5. Dana) primijećena je čak i kod žena s normalnom ovulacijom koje su radile fizičke vježbe. Postoje i druga izvješća o smanjenim razinama u ranoj folikularnoj fazi kod treniranih trkača (Winters i sur., 1996). Značajno je da su ovi istraživači također otkrili da je kod ispitivanih trkača sa smanjenom razinom E2 u folikularnoj gustoći kosti dorzalnih kralježaka smanjena u usporedbi s kontrolnom skupinom, vodeći aktivan stil života. Unatoč činjenici da su ti podaci bili statistički nepouzdani kad p

Amenoreja u sportu

Amenoreja (oligomenoreja) je odsutnost menstruacije. Alocirati primarnu amenoreju - odsutnost menstruacije do 15. godine života; sekundarna amenoreja - odsutnost menstruacije duže od 3–6 mjeseci kod žena s prethodnom menstruacijom. Amenoreja može biti prirodna u određenim trenucima ili može biti posljedica bolesti ili nuspojave određenih lijekova.

Oligomenorejom se naziva rijetka razdoblja - manje od 6-8 menstruacija godišnje.

Najčešći razlog nedostatka menstruacije je trudnoća. Ostali razlozi povezani su s promjenama u radu organa reproduktivnog sustava ili razine hormona koji reguliraju rad ovih organa. Eliminiranje uzroka obično rezultira obnavljanjem redovitih menstruacija..

Svakog mjeseca odvija se niz procesa u mozgu (hipotalamus i hipofiza), jajnicima i maternici, čija je svrha pripremiti tijelo za trudnoću. Glavne tvari koje sudjeluju u regulaciji menstrualnog ciklusa su dva hormona hipofize: folikula-stimulirajući hormon (FSH) i luteinizirajući hormon (LH) i dva hormona jajnika: progesteron i estrogen.

Nepravilnosti menstruacije mogu se povezati sa stanjem koje utječe na hipotalamus, hipofizu, jajnike, maternicu, grlić maternice i vaginu.

Uzroci primarne amenoreje

• Nedostatak organa reproduktivnog sustava. Bolesti povezane s kromosomskim poremećajima i oštećenim formiranjem organa reproduktivnog sustava (maternice, grlića maternice, vagine) u prenatalnom razdoblju.
• Strukturne nepravilnosti vagine. Ponekad se u vagini nalazi zid koji sprječava istjecanje menstrualne krvi. U tom se slučaju iscjedak nakuplja u maternici ili grliću maternice, ali nema vidljive menstruacije.
• Sva stanja koja mogu dovesti do sekundarne amenoreje također mogu uzrokovati primarnu amenoreju..

Najčešći uzrok sekundarne amenoreje je trudnoća. Tijekom trudnoće, dojenja i menopauze, amenoreja je prirodna i ne zahtijeva liječenje. Ostali uzroci sekundarne amenoreje uključuju:

• Sindrom policističnih jajnika (PCOS).
• Zatajenje jajnika (rana menopauza). Prosječna starost u menopauzi obično je oko 50 godina. Kod nekih žena jajnici prestaju funkcionirati i menstruacija prestaje u dobi od 40 godina ili ranije..
• Patologija štitnjače.
• Hipotalamička amenoreja. U tom stanju, oslobađanje hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH) od strane hipotalamusa, koji ima regulacijski učinak na menstrualni ciklus, usporava ili zaustavlja. Hipotalamička amenoreja može biti povezana s vrlo malom tjelesnom težinom (10% ispod normalne), niskom tjelesnom masnoćom. Amenoreja je česta kod žena s anoreksijom i bulimijom. U tim slučajevima, obnavljanje normalne tjelesne težine dovodi do ponovnog uspostavljanja redovite menstruacije. Međutim, u nekim slučajevima se ne može pronaći uzrok hipotalamičke amenoreje..
• Tumori hipofize koji proizvode prolaktin.
• Intrauterusne sinehije (adhezije) ili Ashermanov sindrom. U tom stanju, unutarnja obloga maternice tvori adhezije u obliku ožiljnog tkiva. U pravilu, bolesti prethodi neka vrsta kirurške manipulacije: curettage maternične šupljine, kirurško liječenje fibroida, carski rez. Nastalo ožiljno tkivo ometa normalne cikličke procese rasta i odbacivanja endometrija (unutarnjeg sloja maternice), što dovodi do amenoreje.

Vanjski čimbenici koji mogu uzrokovati amenoreju:

• Intenzivna fizička aktivnost - na primjer, za sportaše, balerinke. Mehanizam je povezan s poremećajem hormonalne razine zbog vrlo male količine masnog tkiva, kao i s redovitim stresom.
• Emocionalni stres narušava funkciju hipotalamusa (regije mozga koja je odgovorna za proizvodnju hormona koji reguliraju menstrualni ciklus). Nakon nestanka štetnog faktora koji je uzrokovao stres, menstrualni ciklus se, u pravilu, obnavlja.
• Uzimanje nekih oralnih kontraceptiva može izazvati amenoreju. Neki intrauterini kontraceptivi, antipsihotici, antidepresivi, antineoplastični lijekovi imaju isti učinak..

Većina uzroka primarne i sekundarne amenoreje može dovesti do oligomenoreje. Međutim, najčešći uzrok oligomenoreje je sindrom policističnih jajnika..

Čimbenici rizika za amenoreju:

• Obiteljska povijest. Moguća je nasljedna predispozicija za bolest - ako je jedan od bliskih rođaka imao amenoreju, vjerojatnost za njenu pojavu se povećava.
• Poremećaj prehrane. Žene s bulimijom i anoreksijom izložene su velikom riziku od razvoja amenoreje.
• Intenzivni sportovi.

Glavni simptom amenoreje je odsutnost menstruacije. Ostali mogući simptomi ovise o uzroku amenoreje i mogu uključivati:

• iscjedak kolostruma iz bradavica;
• višak rasta dlačica na tijelu;
• bol u donjem dijelu trbuha i zdjelici;
• akne;
• gubitak kose;
• glavobolje;
• promjena vida.

Moguće komplikacije amenoreje uključuju:

• Neplodnost.
• Osteoporoza. Ako uzrok amenoreje leži u smanjenoj razini estrogena, to može dovesti do razvoja osteoporoze - smanjenja gustoće kostiju.

Prevalencija nefiziološke amenoreje kod žena reproduktivne dobi iznosi oko 3-4%. Sekundarna amenoreja najčešća je kod sportašica.

Posjet ginekologu je potreban ako je menstruacija odsutna tri mjeseca ili ako je menstruacija odsutna u dobi od 15 i više godina.

Jedna od najvažnijih točaka u dijagnosticiranju uzroka amenoreje je otkrivanje povijesti bolesti, osobne i obiteljske. Važno je da se pacijentica sjeti je li bilo zdravstvenih problema tijekom djetinjstva ili adolescencije kada je počela prva menstruacija. Preporučljivo je zapamtiti jesu li druge žene u obitelji imale neredovite mjesečnice.

Tijekom pregleda liječnik će provjeriti ima li iscjedak iz bradavica, akne, vruće trepavice, dlake na licu ili prsima, glavobolje ili zamagljen vid. Od velike važnosti su informacije o uzimanim lijekovima, uključujući biljke i vitamine, prisutnost jakog stresa u nedavnoj prošlosti, obavljene ginekološke procedure, promjene tjelesne težine, prehrana, fizička aktivnost, prošle bolesti.

Liječnik će obaviti i ginekološki pregled. Pored uobičajenog vaginalnog pregleda, dijagnoza može zahtijevati i niz laboratorijskih i instrumentalnih studija..

• Da bi se isključila trudnoća, provodi se ultrazvučni ili hCG test.
• Ispitivanje nepravilnosti štitnjače obično uključuje mjerenje razine hormona koji stimulira štitnjaču (TSH).
• Ispitivanja funkcije jajnika obično uključuju mjerenje razine hormona koji stimulira folikule (FSH).
• Razina prolaktina. Povećana razina može biti znak tumora hipofize.
• Ispitivanje muških spolnih hormona - možda će biti potrebno ako na licu i tijelu postoji višak dlaka, nizak glas glasa.
• Ultrazvučni pregled omogućuje vam pregled organa reproduktivnog sustava.
• Za proučavanje zdjeličnih reproduktivnih organa i hipofize možda će biti potreban CT ili MRI detaljnije.
• U nekim se slučajevima vrši histeroskopija - pregled šupljine maternice iznutra posebnom kamerom umetnutom kroz cerviks i vaginu.
• Analiza kromosoma provodi se za sumnju na kromosomske nepravilnosti.

Glavni cilj liječenja je ukloniti uzrok amenoreje. Za žene koje pokušavaju zatrudnjeti, obnavljanje plodnosti možda je glavni cilj. Kod sindroma policističnih jajnika cilj liječenja je obnova redovitih menstrualnih ciklusa i sprečavanje komplikacija bolesti..

Kod hipotalamičke amenoreje promjena načina života (obnavljanje tjelesne težine, smanjenje intenziteta fizičkog napora, emocionalni stres) dovodi do obnove redovite menstruacije. Ove su mjere osobito važne ako žena planira trudnoću..

U nekim slučajevima propisani su kombinirani oralni kontraceptivi ili drugi hormonski lijekovi za obnavljanje menstrualnog ciklusa. U slučaju patologije štitne žlijezde, propisuju se hormoni štitnjače. Tumori ili strukturne nepravilnosti zahtijevaju kirurško liječenje.

Sve žene s amenorejom trebale bi konzumirati 1200-1500 mg kalcija i 400 IU vitamina D dnevno.

Prevencija amenoreje moguća je samo u slučajevima kada je bolest povezana s utjecajem vanjskih čimbenika. Sastoji se u održavanju normalne tjelesne težine, isključujući pretjerani fizički napor.

Važno je podsjetiti se ili zapisati podatke o menstruaciji detaljno - kada su prvi put započeli, dužina ciklusa, pravilnost, datum zadnje menstruacije. Potrebne su potpune informacije o uzimanim lijekovima: imena, trajanje primjene, doze.

Morate se pripremiti da biste odgovorili na sljedeća pitanja od liječnika:

• Kad je bilo posljednje razdoblje?
• Postoji li seksualni život?
• Isključujete li trudnoću?
• Koristite li kontraceptive?
• Doživljavate li snažan emocionalni stres?
• Je li došlo do debljanja ili gubitka kilograma?
• Postoje li redoviti pretjerano intenzivni fizički treninzi??
• Koje bolesti imate?