LIJEKOVI I FARMACEVTSKI OBJEKTI Aleksanyan L.A., Gorodetsky V.V., Gorodetsky O.V., Krivtsova E.V., Makaryan A.S., Prokhorovich E.A., Khanaliev V.Yu., Chibikova A.A., Shamuilova M.M.
Zavod za kliničku farmakologiju i internu medicinu, Moskovski medicinski stomatološki institut.
Odjel za terapiju i profesionalne bolesti Moskovske medicinske akademije. IH. Sečenova.
Otkako je R. Laennec opisao cirozu jetre kao posljedicu zlouporabe alkohola 1819. godine, problem somatske patologije koja se razvija kao posljedica kronične alkoholne intoksikacije stalni je predmet interne medicine. Lezije unutarnjih organa u zlouporabi alkohola mogu se podijeliti u dvije velike skupine: prva se sastoji od patoloških stanja specifičnih za alkoholnu bolest, na primjer, alkoholna (toksična) dilatacijska kardiomiopatija; druga objedinjuje bolesti uobičajene u populaciji koje imaju značajna obilježja kod osoba izloženih kroničnoj alkoholskoj intoksikaciji. Potonji uključuju akutne upalne bolesti pluća, a posebno pneumoniju.
Pijancija alkohola je rašireno stanje koje se prilično stabilno očituje kod različitih naroda i u različitim vremenima. Kao ilustraciju možemo navesti statističke podatke o Ruskom carstvu za 18 godina, počevši od 1870. godine, iz kojih proizlazi da je čak i tada "pijenje votke" na prvom mjestu među uzrocima smrti od nesreća (tablica 1).
stol 1.
Zbirka statističkih podataka o Ruskom carstvu za 1870-1887
| zaplijenjene zvijeri | . 1246 ljudi. |
| ubijen od munje | . 9908 ljudi. |
| izgorela | . 16280 ljudi. |
| zamrznut | . 22150 ljudi. |
| uzeo svoj život | . 36000 ljudi. |
| ubili drugi | . 51200 ljudi. |
| umro od pijenja votke | . 84217 ljudi. |
Treba se ukratko zaustaviti na definiciji pojmova. Po svim definicijama, pojam alkoholizma uvijek uključuje obvezne mentalne promjene, znakove socijalne nesposobnosti i antisocijalno ponašanje. U međuvremenu, kod mnogih pojedinaca pojava somatskih promjena uočava se prilično rano, kada se još nisu razvile proširene mentalne i socijalne posljedice..
Mogućnost razvoja oštećenja alkoholnih organa bez izraženih mentalnih i socijalnih znakova alkoholizma potaknula je učestalu uporabu ne baš jasno definiranih pojmova „zlouporaba alkohola“, „kronična alkoholska intoksikacija“ i dovela do pojave novog pojma „alkoholna bolest“, koji se definira kao kompleks mentalne i / ili somatoneurološki zdravstveni poremećaji povezani s redovitom uporabom alkohola u dozama opasnim za zdravlje (s kroničnom alkoholskom intoksikacijom) (V.S.Moiseev, 1997). S morfološkog stajališta, alkoholna bolest je bolest kod koje dugotrajna opetovana intoksikacija etanolom dovodi do pojave karakterističnih strukturnih promjena u organima i sustavima tijela, popraćena je odgovarajućim kliničkim simptomima i prolazi kroz 3 stadija u svom razvoju: opetovana alkoholska intoksikacija, pijanstvo i alkoholizam (V. S. Pukov, 1997).
U tipičnim slučajevima dijagnoza kronične alkoholne intoksikacije ne uzrokuje velike poteškoće (iako čak i s potpunom jasnoćom, samo narkolog ima pravo dijagnosticirati alkoholizam). Međutim, često je, čak i uz prisutnost patologije organa, vrlo teško dokazati njegovu alkoholnu prirodu. Razni autori navode različite neizravne znakove zlouporabe alkohola, u nekim slučajevima nazivaju pokazatelje, a u drugima markeri (Tablica 2).
tablica 2.
Pokazatelji kronične zlouporabe alkohola (W.van Zutphen i sur., 1996.)
| problemi | Simptom / sindrom / nozologija |
| 0 općenito | Umor, opće slabost hiperventilacija hiperhidroza Promjena tjelesne težine Miris alkohola iz usta Facies alcoholica Ožiljci, opekline, tetovaže teleangiektazija ginekomastija Dupuytrenova kontrakture |
| Gastrointestinalni trakt | Ezofagealni refluks Peptički ulkus / gastritis hepatomegaly pankreatitis |
| Srce / pluća | Miokardna distrofija, aritmija Osobne infekcije |
| Živčani sustav | Glavobolja, poremećaji pamćenja, drhtanje ruku polineuropatija Bol u mišićima, atrofija mišića Epileptiformni napadaji Jetrna encefalopatija |
| kosti | frakture |
| Genitourinarni sustav | Nefritis, urinarna infekcija Seksualni poremećaji |
| Metabolički poremećaji | Ugljikohidrati o6men Purinska razmjena |
| Laboratorijska istraživanja | Makrocitoza eritrocita, anemija Povećana razina ALT, ACT Povećana razina g-HT-a |
| raznovrstan | Česti posjeti liječniku Žalbe su nestabilne, neobjašnjive Nema ili neočekivanog odgovora na liječenje Učinak odvikavanja od alkohola |
Međutim, neizravni znakovi mogu pomoći u sumnji na alkoholnu bolest, ali jedini uvjerljivi dokaz kronične alkoholske intoksikacije (s izuzetkom, možda, slučajeva alkoholnog delirija) može biti samo anamneza. Zbog straha od bilo kakvih represivnih mjera kod pacijenata i rodbine, obično je moguće dobiti pouzdane informacije samo prvih dana, pa čak i sati nakon hospitalizacije, kada ozbiljnost stanja i strah da će nedostatak svijesti liječnika negativno utjecati na kvalitetu liječenja, prisiljavaju ih da govore istinu. Ako se anamneza prikupi kasnije, tada morate pribjeći urednim neizravnim pitanjima, voditi razgovor poluglasnim tonom, igrajući se na ispraznosti pacijenta, jer u pravilu ti pacijenti odgovaraju na izravno pitanje koje piju kao i svi drugi ili samo u praznike. Strukturne i funkcionalne promjene koje se razvijaju u organima i sustavima s zlouporabom alkohola određuju značajke kliničkog tijeka mnogih somatskih bolesti. Dobro je poznato da na pozadini kronične alkoholne intoksikacije pneumonija ima teški i dugotrajni tijek s tendencijom stvaranja apscesa. Razlozi ovog trenda su opći, lokalni i prateći (tablica 3).
Tablica 3.
MOGUĆI ČIMBENCI KOJI PROMIRUJU SEKRETNU TEKUĆU I DESTRUKCIJU AKUTNOG PNEUMONIJA U OSOBE ZLOČINA ALKOHOLA
| LOKALNI | Kršenje sinteze surfaktanata Atrofija cilijanog epitela Promjene u kvaliteti bronhijalnih izlučevina Kršenje vaskularne propusnosti i mikrocirkulacije Kronični bronhitis, često s bronhijalnom opstrukcijom Emfizem pluća Pneumosclerosis Zatajenje disanja Plućna hipertenzija |
| OPĆENITO | Manjak vitamina Hormonski poremećaji imunodeficijencije Izmijenjen metabolizam lijekova Kršenje funkcije detoksikacije jetre |
| POVEZANE | Pušenje Hlađenje Aspiracija |
Čimbenici poput pušenja, hlađenja i aspiracije, iako se često nalaze kod ovisnika o alkoholu, čini se da u njima nemaju vodeću ulogu u teškom i kompliciranom tijeku upale pluća. Čini se da lokalne i opće promjene igraju mnogo veću ulogu. Dakle, postojeće kršenje sinteze surfaktanata služi kao osnova za pojavu mikroatelektaze sa svim pratećim posljedicama. Atrofija ciliziranog epitela i promjene u kvaliteti bronhijalnih sekreta narušavaju drenažnu funkciju bronha s formiranjem kroničnog bronhitisa, često s bronhijalnom opstrukcijom. Kršenja vaskularne propusnosti i mikrocirkulacije dovode s jedne strane do promjene u razmjeni plina, a s druge, do pogoršanja prehrane samog plućnog tkiva, što se također ostvaruje pogoršanjem prodora antibakterijskih lijekova u leziju. To također olakšava pneumoskleroza i plućna hipertenzija prisutna u ovih bolesnika. Čitav kompleks promjena, zajedno s emfizemom pluća, olakšava razvoj respiratornog zatajenja u ovih bolesnika. Nepovoljni tijek upale pluća doprinosi i niz općih čimbenika: nedostatak vitamina, koji se javlja i kao posljedica neprimjerene prehrane, kao i kao rezultat izravnog i neizravnog djelovanja alkohola; hormonalni poremećaji, posebno kršenje razmjene steroida - protuupalni glukokortikoidi, protuupalni mineralokortikoidi, kao i spolni hormoni; imunodeficijencija i oslabljena funkcija detoksikacije jetre. Posebno mjesto među svim tim promjenama zauzima kršenje metabolizma lijekova..
Dakle, sustavno zlouporaba alkohola značajno pogoršava tijek upale pluća. Dakle, prema američkim autorima (Richard Saitz i sur., 1997.), među onima koji su hospitalizirani zbog upale pluća bez povijesti alkohola, intenzivna terapija bila je potrebna u 12%, a u prisutnosti kronične alkoholske intoksikacije - u 18% slučajeva. Istina, smrtnost u tim skupinama nije se razlikovala, dostižući 10% u oba slučaja, što se može objasniti ne toliko savršenstvom intenzivne njege u Sjedinjenim Državama, koliko osobinama formiranja promatračkih skupina: analiziraju se samo slučajevi najtežeg tijeka upale pluća, jer pacijenti s blažim tečajem u Sjedinjenim Državama nemaju su hospitalizirani. Prema našim podacima, smrtnost u bolnici od upale pluća u općenito je značajno manja i iznosi 2,89%. Štoviše, među ovisnicima o alkoholu dostiže 4,21%. To je sasvim prirodno, budući da na pozadini kronične alkoholne intoksikacije pneumonija često postaje dugotrajna, do 60% slučajeva je destruktivna pneumonija, a relativno niska učestalost žarišno-konfluentne upale pluća (9%) nastaje zbog činjenice da je s takvim tečajem kod osoba s alkoholnom bolešću vrlo često dolazi do propadanja. Istovremeno, destruktivna i žarišta upale pluća uzrokuju 85% svih slučajeva koji su završili smrtonosni.
Unatoč činjenici da klinički tijek upale pluća na pozadini kronične intoksikacije alkoholom ima značajna nepovoljna obilježja, spektar patogena u tih bolesnika, prema našim podacima, nije se značajno razlikovao od onog u osoba bez povijesti alkohola. U oba slučaja postoji tri do četverostruka prevladavanje gram-pozitivne flore i gotovo ista učestalost detekcije asocijacija na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, iako se ispostavilo da su nešto niže od vrijednosti uobičajenih u literaturi.
Pri ocjenjivanju kliničke učinkovitosti provedene antibakterijske terapije koristili smo sljedeće kriterije. Terapija se smatrala učinkovitom s potpunim nestankom svih subjektivnih i objektivnih kliničkih znakova bolesti i pozitivnom dinamikom X-zraka. Rezultat terapije smatran je negativnim uz postojanost ili napredovanje kliničke slike unutar 3-5 dana nakon imenovanja ovog antibakterijskog sredstva, u nedostatku i negativnoj dinamici podataka rendgenskih zraka, kada su se u plućima ili izvan njih pronašli novi žarišta infekcije, kao i u slučaju smrti pacijenta. Kada su se pojavili ozbiljni neželjeni učinci, lijek je poništen, ali razvoj nuspojava nije utjecao na procjenu njegove učinkovitosti..
Tablica 4.
Učinkovitost antibiotske terapije upale pluća kod ovisnika o alkoholu i bezalkoholičara
| Pacijenti s kroničnim intoksikacija alkoholom | Pacijenti bez povijest alkohola | |
| ampicilin | 7,1% | 8,2% |
| ampicilin + gentamicin | 7,4% | 6,9% |
| cefalosporine | 32,3% | 29,1% |
| ccfotaksim + gentamicin | 6,7% | 9,7% |
| Fluorohinoloni od njih: a) pefloksacin b) ciprofloksacin | 60% 78,6% 46,7% | 69,2% 58,8% 87,5% |
| Amoxocillin + klavulanat | 66,7% | 42,9% |
Analiza učinkovitosti različitih antibiotika kod pojedinaca bez alkoholne anamneze i u bolesnika sa zlouporabom alkohola (Tablica 4) nije otkrila, s jednom iznimkom, značajne razlike među skupinama. U oba slučaja najmanja učinkovitost, koja nije prelazila 10% slučajeva njihove uporabe, kako se očekivalo, pronađena je u kombinaciji ampicilina, kombinacije ampicilin-gentamicin i kombinacije cefotaksima i gentamicina. Ostali cefalosporini pokazali su nešto veću djelotvornost, međutim, pozitivni rezultati liječenja postignuti su u manje od 1/3 slučajeva njihove primjene. Najveća učinkovitost bila je u fluorokinoloni i amoksocilinu s klavulanskom kiselinom. Štoviše, najmanje hepatotoksični ciprofloksacin dao je pozitivan rezultat kod osoba s kroničnom alkoholskom intoksikacijom u gotovo 9 slučajeva od 10, za što nismo mogli pronaći jednoznačno objašnjenje..
Dakle, izostanak temeljnih razlika u učinkovitosti različitih antibiotika (s izuzetkom neočekivanog rezultata za ciprofloksacin) kod osoba sa i bez povijesti alkohola potaknuo nas je da tražimo ne nova antibakterijska sredstva, već nove načine njihove primjene, što bi značajno povećalo koncentraciju antibiotika u žarištu upale. a time povećati njegovu učinkovitost.
Jedna od mogućnosti za postizanje tog cilja može biti unošenje antibakterijskog sredstva u limfni sustav (limfna terapija). Izravna limfna terapija (endolimfatska), koja se široko koristi u kirurškoj praksi, sastoji se od ubrizgavanja lijekova u limfnu posudu i zahtijeva kiruršku drenažu, što ograničava njegovu distribuciju u terapijskim odjelima. Pomoću neizravne limfne (limfotropske) terapije u masnom tkivu zone blizu lezije stvara se depo lijeka pomoću konvencionalne perkutane punkcije. Kroz limfne žile koje iscrpljuju ovaj stanični prostor, lijek ulazi u limfni sustav odakle s retrogradnim limfnim protokom ulazi u upalni fokus (Shema 1). poboljšavanje rezultata liječenja pacijenata s opterećenom poviješću alkohola.
| Limfna terapija (LT) | |
| Izravni RT (endolimfatski) | Neizravni RT (limfotropni) |
| Drenaža limfna žila | Perkutana primjena lijeka u stanične prostore |
| Retrogradni protok limfe do upalnog žarišta | |
| Izrada visokog koncentracija u fokusu | |
Za liječenje upalnih bolesti pluća, antibakterijski lijek ubrizgava se u retrosternalni prostor pomoću pristupa gornjoj ili donjoj srednjoj liniji. Probijanje, koje je tehnički lako izvesti, izvodi se uobičajenom intramuskularnom iglom pod lokalnom anestezijom s minimalnom količinom lidokaina. Ovu smo metodu koristili kod 10 bolesnika s kroničnom, alkoholskom intoksikacijom i kompliciranom pneumonijom. Indikacija za retrosternalno davanje antibiotika smatra se neučinkovitom u prethodnoj terapiji. Svi su pacijenti primali 80 mg gentamicina dnevno ili svaki drugi dan retroverzalno. 10 sličnih pacijenata poslužilo je kao kontrola.
Dobiveni rezultati potvrdili su učinkovitost retrosternalne primjene antibakterijskog lijeka. U bolesnika koji su primali limfotropnu terapiju postignuto je ubrzanje dinamike kliničkih i laboratorijskih podataka. Dakle, u bolesnika 1. skupine znakovi intoksikacije bili su znatno brži, tupi zvuk udaraljki i slabljenje disanja su nestali ranije, postojala je tendencija za ranijim nestankom hripavosti, kratkoćom daha. Budući da su znakovi smanjenja intoksikacije, uključujući raniji pad leukocita i ESR-a, kombinirani s tendencijom za ranijim smanjenjem kašlja i ispljuvaka, posljednji se također mogu smatrati povoljnim kliničkim simptomima. Sve je to dovelo do smanjenja dana u krevetu za više od trećine (dijagram 1).
Dijagram 1.
Trajanje otkrivanja patoloških promjena u bolesnika koji su primali (skupina I) i nisu primali (skupina II) retrosternalnu terapiju
Učinkovitost primijenjene metode potvrđena je rendgenskim studijama. Ako je u kontrolnoj skupini više od polovice bolesnika imalo najmanje povoljne ishode - masivnu fibrozu i inkapsuliranu pleurizu, tada je na pozadini limfotropne terapije kod većine bolesnika dobiven relativni oporavak i umjerena pneumoskleroza..
1. Prema strukturi uzročnika upale pluća, osobe sa i bez kronične alkoholske intoksikacije ne razlikuju se jedna od druge..
2. Učinkovitost pojedinih antibakterijskih lijekova u cjelini malo se razlikuje kod bolesnika sa i bez povijesti alkohola, mada je u potonjem najveća učinkovitost nađena u ciprofloksacinu.
3. Sklonost dezintegraciji tijekom upale pluća kod ovisnika o alkoholu vjerojatno nastaje ne karakteristikama mikroflore, već promjenama u tijelu karakterističnim za alkoholnu bolest.
4. Povećanje učinkovitosti antibiotske terapije upale pluća kod ovisnika o alkoholu može se postići uz pomoć retrosternalne limftropne terapije.
Alkoholizam "pomaže" plućima da se razbole
Bolesti dišnog sustava na pozadini alkoholizma nisu samo teže, nego su često i smrtonosne. Alkohol je toksičan za svaki organ i sustav. Oštećenje pluća kod osoba oboljelih od alkoholizma opaža se 3-4 puta češće nego kod onih koji alkohol ne zlostavljaju. Oko 5% alkohola koji ulazi u ljudsko tijelo oslobađa se prilikom disanja kroz pluća. Zato u komunikaciji s osobom koja je konzumirala alkohol čujemo karakterističan miris alkohola, "dima". Sam etanol i produkti raspadanja štetno djeluju na sluznicu sluznice bronha i na samo plućno tkivo..
Zašto alkoholičari često dobivaju bronhitis i upalu pluća?
Zaštitne funkcije tijela alkoholičara su smanjene, imunološki sustav ne daje odgovarajući odgovor na ulazak bakterija i virusa u tijelo. Stoga se čak i banalna akutna virusna infekcija kod osoba ovisnih o alkoholu često pretvara u upalu bronhijalne sluznice - bronhitis, a u nedostatku odgovarajućeg liječenja - u upalu plućnog tkiva, u upalu pluća.
Pneumonija kod ovisnika o alkoholu 4-5 puta je češća nego kod osoba koje ne piju. U ovom slučaju, bolest je teška, traje dugotrajno, komplikacije se često pridružuju, što može čak uzrokovati smrt.
Pneumonija kod alkoholičara često je aspiracijska pneumonija. Kada povraćate na pozadini prekomjerne konzumacije alkohola, povraćanje ulazi u dišne putove i pluća iz jednjaka i želuca. U tom slučaju, područje plućnog tkiva postaje upaljeno, razvija se aspiracijska pneumonija. Liječenje mu je dugo, oporavak je spor.
Pulmolog: "Oporavak od upale pluća traje 3 mjeseca"
Iako pandemija COVID-19 još nije gotova, sve više preživjelih od teške upale pluća oporavlja se i vraća se kući radi daljnje njege. Kako se brže oporaviti?
Pročelnica Katedre za terapiju IDPO-a "Južno-uralno državno medicinsko sveučilište", glavna pulmologinja Uralskog federalnog okruga, profesorica, doktorica medicine Galina Ignatova.
Elena Nechaenko, "AiF Health": Koje su posljedice koronavirusne pneumonije?
Galina Ignatova: Za sada nemamo puno podataka za konačne zaključke, jer je bolest nova. Ali čak i ako govorimo o običnoj bakterijskoj pneumoniji, vjeruje se da pacijent ostaje bolestan ne samo dok je u bolnici, već i sljedeća 3 mjeseca. Sve ovo vrijeme može osjetiti slabost, patiti od kašlja, kratkoće daha, niske temperature. Ali vrlo je važno da u fazi trudnoće, već kod kuće, osoba ne leži ili ne sjedi stalno za računalom, već se bavi plućnom rehabilitacijom.
Izdisati izdah
- Kako možete ubrzati oporavak?
- U mnogim regijama (posebno ih imamo u Čeljabinsku) postoje posebni rehabilitacijski centri, u koje se prebacuju pacijenti koji su imali tešku upalu pluća. Ali nakon liječenja u bolnici, izuzetno je važna rehabilitacija kod kuće. Najvažnije je raditi vježbe disanja, trenirati izdah. Ovdje postoji puno mogućnosti: yoga, Strelnikova i Buteyko gimnastika, napuhavanje balona, možete puhati cijev ili majstorski puhački instrument. Jedan od najjednostavnijih i proračunskih, ali istovremeno učinkovitih načina vježbanja izdisaja je puhanje kroz cijev koktela u litru staklenke s vodom. Voda se opire, što otežava izdah. Stoga trebate trenirati nekoliko puta dnevno..
- Što je s hodanjem?
- Da nije bilo teške epidemiološke situacije, mi bismo ih svakako preporučili. A sada - nažalost. Možda na balkonu. Ako je moguće, bolje je otići u prirodu i biti tamo na svježem zraku, ali daleko od ljudi. Također je vrlo važno zaštititi se od prehlade. To jest, pravilno se odijevati, isključiti kontakt hladnim zrakom. Ali s teškim tijekom upale pluća, ne treba žuriti u šetnje. Općenito je takvim pacijentima bolje da isprva ne idu daleko. I to ne toliko zbog opasnosti od recidiva, koliko zbog toga što će psihološki pacijent biti mirniji u poznatom okruženju..
- Koja su temperatura i vlaga optimalne za osobu nakon upale pluća?
- Sve je vrlo individualno. Nekome je lakše ako je zrak vlažniji, nekome - naprotiv. To, usput, uvelike ovisi o istodobnim bolestima. Na primjer, s bronhijalnom astmom ili kroničnim bronhitisom, polovina pacijenata treba vlažan zrak, a polovici suh zrak. Stoga ne postoje jedinstvene preporuke, samo morate stvoriti ugodne uvjete za sebe.
Pjevaj pjesmu!
- Postoji li nešto ugodno i ne opterećujuće za oporavak pluća??
- Možda se to pjeva. Vokali treniraju izdisaj, a osim toga imaju i antistres učinak. Ali možete pjevati samo ako nema grlobolje.
- A što je sa sportom? Koje su vrste aktivnosti dobre za pluća?
- Najbolje je plivanje. Ovaj sport savršeno razvija dišne mišiće. A ako pacijent nije mlad, preporučujemo mu hodanje, 10 tisuća koraka dnevno. Postoje studije da je za osobu koja pati od, primjerice, kronične opstruktivne plućne bolesti, nedostatak tjelesne aktivnosti još opasniji od pušenja.
- Trebam li više jesti nakon upale pluća, više spavati?
- Ne bi trebalo jesti više, ali bolje. Obroci ne bi trebali biti ugljikohidrati (kruh i peciva), već bjelančevine, jer su pacijenti izgubili puno bjelančevina zajedno s ispljuvakom, a upravo je to potrebno nadopuniti. Stoga se preporučuju mliječni proizvodi, meso, riba. Voće i povrće su obavezni jer sadrže vitamine i minerale korisne za tijelo. Spavanje je također vrlo važno, strogo pridržavanje dnevnog režima pomaže mu uspostaviti.
Sve je pod kontrolom
- Je li točno da vitamin D ima veliku ulogu u oporavku pluća??
- U posljednje dvije godine se puno pričalo, ali čini mi se da to u velikoj mjeri diktira moda. Vjerujem da je vrijedno nadoknaditi razinu ovog vitamina samo ako testovi pokažu da ima nedostatak. Ako je sadržaj ovog vitamina u krvi normalan, tada ga nije potrebno uzimati dodatno.
- Postoje li neki lijekovi koji poboljšavaju respiratornu funkciju?
- Da, ali oni nisu univerzalni. Propisujemo lijekove na temelju simptoma. Ako osoba nastavi kašljati nakon upale pluća, propisati mukoaktivne lijekove. Ako postoji bronhospazam, kihanje, preporučujemo bronhodilatatore za dilataciju bronha.
- Pacijenti s hipertenzijom drže tonometar kod kuće. Moraju li ljudi nakon upale pluća kupiti pulsni oksimetar??
- Sve ovisi u kakvom je stanju osoba otpuštena. Normalna zasićenost (zasićenje krvi kisikom) je od 95 i više. Ako su pokazatelji manji od 93 jedinice, osoba treba oživljavanje. Prilikom pražnjenja pacijenta sa smanjenim zasićenjem kisikom uvijek preporučujemo da kupi monitor za kisik u krvi i koncentrator kisika. Usput, ponekad se zasićenost kisikom smanjuje samo fizičkom aktivnošću, ali u mirovanju ostaje normalna. Stoga se mjerenja pulsnim oksimetrom provode prije hodanja i 6 minuta nakon.
Bog spašava čovjeka, koji spašava sebe
- Trebam li se cijepiti nakon upale pluća?
- Kliničke preporuke iz prošle godine izravno upućuju na to da se osobe koje su imale upalu pluća moraju cijepiti protiv pneumokoka. Mjesec dana nakon bolesti. Prednost se daje modernim konjugiranim cjepivima. Usput, za razliku od gripe, koju je potrebno cijepiti godišnje, cjepivo protiv pneumokoka provodi se samo jednom..
- Ovo cijepljenje preporučuje se samo onima koji su imali upalu pluća?
- Ne, ne samo. Uostalom, mnogi stariji ljudi s popratnim bolestima umiru upravo od upale pluća, jer im to postaje posljednja slama. Ruske kliničke smjernice navode sve kategorije ljudi kojima je potrebno ovo cijepljenje. To su prije svega pacijenti koji pate od onkohematoloških bolesti, dijabetes melitusa, zatajenja srca, teškog oštećenja jetre i bubrega, pušači, osobe s HIV-om. WHO također naglašava važnost i prioritet cijepljenja protiv pneumokoka i gripe u trenutnoj pandemiji. Ova cjepiva neće zaštititi od infekcije SARS-CoV-2, ali će pomoći u smanjenju opterećenja na zdravstveni sustav sprečavanjem cjepiva od infekcija koje se mogu spriječiti..
- Je li moguće u potpunosti oporaviti se od upale pluća ili se posljedice ne mogu izbjeći? Koliko je opasna plućna fibroza, koja se često razvija nakon "obilne" pneumonije?
- Fibroza se razvija nakon uobičajene bakterijske pneumonije, ako su plućne lezije opsežne. Osobno sam vidio pacijente koji su se dobro oporavljali čak i nakon zahvaćenoga 75-80% plućnog tkiva. Psihološki stav je vrlo važan u tom pogledu. Pacijent definitivno mora vjerovati da se može oporaviti. Ali, naravno, ne odmah, već nakon 3 mjeseca. Ali za to se morate sami potruditi.!
Alkoholizam i upala pluća
Kako alkohol utječe na pluća i možete li piti s upalom pluća? Stručni savjet
Svaka odrasla osoba zna da alkohol negativno utječe na organizam, pogotovo ako se pije u velikim količinama. Ali malo ljudi zna da konzumiranje alkohola može dovesti do razvoja bolesti poput upale pluća..
Osim toga, konzumiranje alkohola tijekom bolesti može ne samo pogoršati pacijentovo stanje, već i služiti brzom napredovanju pneumonije i dovesti do razvoja komplikacija..
Karakteristični učinak alkoholnih pića na tijelo
Bez obzira na količinu popila, kao i na jakost alkoholnog pića, konzumiranje alkohola negativno utječe na ljudsko tijelo. Jedine iznimke su terapijske doze određenih vrsta pića i to samo u odnosu na određene ljude, na primjer, kada je potrebno potaknuti proizvodnju želučanog soka uz pomoć alkohola..
U svim ostalim slučajevima alkohol je zaista štetan, a što se više pije u isto vrijeme, to više štete čini. Govorimo o toksičnom trovanju tijela etanolom koji je dio svakog alkoholnog pića, kao i o šteti proizvodima razgradnje alkohola.
Svi simptomi trovanja alkoholom u tijelu pokazuju da alkohol negativno utječe na masu organa u našem tijelu:
- Probavni sustav - prilikom konzumiranja alkohola, posebno jakog alkohola, sluznica gastrointestinalnog trakta je oštećena u određenoj mjeri, povećava se proizvodnja želučanog soka, a probava je poremećena..
- Kardiovaskularni sustav - alkohol potiče vazodilataciju, a također uništava krvne stanice, ometa funkciju transporta kisika po tijelu. Ovisnost o alkoholu izaziva razvoj aritmije, ateroskleroze, ishemijske bolesti srca, zatajenja srca.
- Mozak i središnji živčani sustav - učinak alkohola najizraženiji je u odnosu na ove strukture. Iz tog razloga, kada pije alkohol, osoba vrti u glavi, poremećena je koordinacija pokreta i pojavljuje se osjećaj euforije. Alkohol se često naziva ubojicom neurona, ova fraza u potpunosti objašnjava njegov utjecaj na mozak i središnji živčani sustav..
- Jetra i bubrezi - ti organi ne pate ništa manje, budući da su odgovorni za neutralizaciju produkata raspada etanola i alkohola, kao i uklanjanje toksina iz tijela. Posljedice alkoholizma često su ciroza jetre, zatajenje bubrega i jetre i druge patologije.
Mnogo toga ne ovisi samo o tome koliko osoba odjednom pije alkohol. Možda je još važnije koliko se često konzumiraju alkoholna pića, jer najozbiljnija šteta organizmu nanosi alkoholizam.
Zašto se bolest razvija u bolesnika s alkoholizmom?
Gore su navedeni organi i sustavi koji su najviše pogođeni zlouporabom alkohola. Kao što vidite, od gore navedenih predmeta ne postoje pluća i dišni sustav, ali to ne znači da im alkohol ne nanosi štetu..
U ovom slučaju, presudnu ulogu igra činjenica trajanja i ozbiljnosti ovisnosti o alkoholu. Drugim riječima, rizik od razvoja pneumonije uglavnom raste kod osoba oboljelih od alkoholizma, naziva se "alkoholna upala pluća". Značajke pojave upale pluća kod alkoholičara:
- 5% svih alkohola koje čovjek konzumira izlučuje se kroz pluća. To znači da proizvodi razgradnje alkohola ulaze u ovaj organ, barem zajedno s krvotokom. Naravno, to dovodi do postupnog oštećenja pluća na staničnoj razini..
- Kronični alkoholizam u vezi s razvojem upale pluća opasan je po tome što pridonosi uništavanju proteina koji obavljaju funkciju zaštite plućnog tkiva od zasićenja tekućinom.
- Prekomjerna konzumacija alkohola dovodi do inhibicije procesa fagocitoze. To smanjuje stvaranje antitijela i povećava rizik od prodora, kao i fiksaciju patogenih mikroorganizama u plućima. Također je vrijedno napomenuti da se time narušavaju funkcije cilijanog epitela u respiratornom organu, zbog čega njegove zaštitne funkcije pate i on postaje ranjiviji.
- Sustavno zlouporaba alkohola "pogađa" cijelo tijelo, smanjujući obranu. U takvim slučajevima imunološki sustav nije u mogućnosti boriti se protiv patogenih bakterija i virusa što može izazvati razvoj upale pluća..
- Ako alkoholizam dovede do razvoja drugih bolesti u tijelu, uključujući i kronične, to također nepovoljno utječe na njegovo stanje. Primarni su primjer upalni procesi u jetri..
Sve gore čini povezanost alkoholizma i razvoja pneumonije očiglednom. Pneumonija koja se razvija kod pacijenata s alkoholizmom, često se nastavlja komplikacijama, a priroda tijeka bolesti u većini slučajeva je teška.
Da li je sigurno piti tijekom i nakon tretmana?
Tijekom liječenja upale pluća, alkohol je kontraindiciran, ne samo zato što alkohol snižava obrambene sposobnosti tijela. Postoji barem nekoliko ozbiljnijih razloga za to:
- Pijenje alkohola tijekom liječenja pogoršava tijek bolesti, izaziva stvaranje adhezija u plućima.
- U većini slučajeva pneumonija se liječi antibioticima, kao što znate, takvi lijekovi nisu kompatibilni s alkoholom. To se objašnjava povećanim opterećenjem jetre, kao i smanjenjem učinkovitosti lijeka u kombinaciji s alkoholom.
Pijenje jakih pića nakon oporavka, male doze su periodično prihvatljive nakon 1-2 tjedna. Međutim, u ovom slučaju govorimo o običnim slučajevima bolesti. Nepostojanje kontraindikacija ne odnosi se na ljude koji pate ili su patili od ovisnosti o alkoholu.
Značajke aspiracijske pneumonije
Odvojeno treba reći o ovoj vrsti bolesti kao aspiracijskoj pneumoniji, koja se u većini slučajeva javlja kod novorođenčadi i alkoholičara. Činjenica je da se ljudi s alkoholizmom češće od ostalih suočavaju s problemom mučnine i povraćanja, uključujući u nesvjesnom stanju ili za vrijeme spavanja.
Aspiracijska pneumonija je toksična lezija pluća, izazvana prodorom sadržaja želuca, usta i nazofarinksa u donje dišne putove, uključujući povraćanje.
To se može dogoditi ne samo tijekom povraćanja, čiji je uzrok bilo trovanje tijela etanolom. Predisponirajući čimbenik je patologija jednjaka koja se često razvija zlouporabom alkohola.
Referentni materijali (preuzmi)
Za preuzimanje pritisnite potreban dokument:
| # | Datoteka | veličina datoteke |
|---|---|---|
| 1 | Pneumonija kod ovisnika o drogama | 155 KB |
Zaključak
Ukratko, ostaje reći da zlouporaba alkohola može dovesti do razvoja upale pluća. Važno je i shvatiti da su ljudi koji imaju ovisnost o alkoholu osjetljiviji na upalu pluća. Takvi pacijenti zahtijevaju posebnu pažnju i liječenje u bolničkim uvjetima. Što se tiče upotrebe alkohola tijekom liječenja upale pluća, bilo koji alkohol je kontraindiciran do potpunog oporavka.
Pneumonija kod alkoholičara. Uzroci smrti od upale pluća kod alkoholičara.
Kronična zlouporaba alkohola dovodi do uništavanja proteina koji štite plućno tkivo od zasićenja tekućinom, smanjuje antioksidante i slabi imunološku obranu. Sve ove procese ujedinjuje izraz "alkoholna pluća".
Uzroci smrti od upale pluća kod alkoholičara
Jedan od razloga ozbiljnosti i originalnosti oštećenja pluća kod alkoholizma je taj što se 5% alkohola izlučuje kroz pluća. Tamo dolaze i produkti metabolizma alkohola, što, očito, dovodi do oštećenja stanica. Glavni mehanizam koji dovodi do oštećenja pluća kod alkoholizma je pogoršanje bronhopulmonalne infekcije kao rezultat inhibicije zaštitnih svojstava tijela. To se uvjerljivo pokazalo u pokusima na životinjama. Istovremeno, eksperimentalno i klinički, nađeno je da alkoholičari u usporedbi s neispajačima imaju veću osjetljivost na određene vrste bakterijske flore. Učinak alkohola povezan je s inhibicijom fagocitoze, smanjenjem stvaranja antitijela, lakšim prodorom bakterijske flore u dišne putove, oslabljenom migracijom leukocita, kao i sa funkcijom ciliziranog epitela i svojstvima stanica koje izlučuju sluz. Utvrđena je veća učestalost kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti (CNPD) (bronhiektazija, pneumoskleroza, plućni emfizem) kod alkoholičara. To je uglavnom povezano s pogoršanjem bronhopulmonalne infekcije, kao i s izravnim štetnim učinkom na proteine i oštećenim metabolizmom u plućima. Većina alkoholičara su i teški pušači. To djelomično objašnjava visoku učestalost kroničnog bronhitisa, emfizema, pneumoskleroze, bronhiektazije, česte respiratorne infekcije..
Prije pojave antibiotika, alkoholičari su najčešće patili od pneumokokne upale pluća.
Posljednjih godina kod alkoholičara je sve veća vjerojatnost da će razviti upalu pluća uzrokovanu gram-negativnim bakterijama, prije svega Klebsiella.
Poseban značaj ima alkoholizam u pojavi komplikacija upale pluća. Formiranje apsorpcije upale pluća kod alkoholičara neprestano raste.U alkoholizmu upala pluća prolazi s višom temperaturom, teškim respiratornim zatajenjem, znakovima oštećenja središnjeg živčanog sustava (CNS), bolovima u trbuhu, akutnim zatajenjem srca, kolapsom. Teži tijek upale pluća popraćen je, pored leukocitoze, neutrofilnim pomakom, kao i aneosinofilijom. Tijek pneumonije kod alkoholičara karakterizira otpornost na antibiotike, potreba za njihovom ponovljenom promjenom. Tijekom delirija, bolesnici od alkoholizma umiru od upale pluća u 80% (od čega u 1/3 slučajeva - od krupne). U ovom slučaju, kruna pneumonija u pravilu je prethodila delirijumu, a žarišna pneumonija komplicirala je tok u oko 15% bolesnika.
Aspiraciona pneumonija ostaje česta kod alkoholičara.
Kod povraćanja uslijed bolesti jednjaka ili želuca, aspiracija želučanog sadržaja, uključujući alkohol, može dovesti do vrlo brzog širenja upalnog procesa na periferiju pluća, što može nalikovati razvoju plućnog edema srca, iako je lezija obično jednostrana. U tim je slučajevima poželjno kombinirati antibiotike s kortikosteroidima. Obrnuti razvoj pneumonije odvija se polako, što dovodi do zadebljanja peribronhijalnog tkiva.
Apsces pluća se najčešće javlja kod muškaraca (60-75%).
Kada se pojavi apsces pluća, preporučuju se sljedeće taktike liječenja pacijenata. Prije svega, bronhoskopija je preporučljivo izuzeti tumor, strano tijelo i aspirirati sadržaj apscesa kako bi se izvršio bakteriološki pregled. Zatim se penicilin propisuje u dozi od 10-20 milijuna IU dnevno dok se znakovi pogoršanja plućne infekcije ne smanje i stabiliziraju.
Plućna tuberkuloza, poput drugih infekcija njihove infektivne prirode, javlja se kod alkoholičara češće nego u općoj populaciji.
Pleuralni izljev javlja se kod alkoholizma iz više razloga..
Može biti zbog zatajenja srca povezanog s alkoholnom kardiomiopatijom. S cirozom jetre ascitna tekućina može ući u pleuralnu šupljinu kroz dijafragmu, tvoreći hidrotoraks. Postmortem pregled u tim slučajevima otkriva defekt u dijafragmi povezan s povećanim intra-abdominalnim pritiskom.
Lezije pluća primjećuju se kod 15-30% bolesnika s alkoholnim pankreatitisom. Najkarakterističnija je pojava pleuralnog izljeva, kao i atelektaza. Izliv je obično lijevi. Može biti u prirodi eksudata i transudata, a ponekad je i hemoragičan, sadrži povećanu količinu lipaze i amilaze. Rijedak uzrok izljeva je puknuće jednjaka kao rezultat naglog povraćanja nakon konzumiranja puno alkohola. U ovom slučaju postoji oštra bol u epigastriju. Razvijaju se subkutani emfizem u vratu i lijevo obojeni pleuralni izljev. Takvim pacijentima je potrebna hitna operacija..
Disfunkcije dišnog sustava kod alkoholizma mogu se pojaviti na različite načine i nisu uvijek povezane s primjetnim morfološkim promjenama u plućima.
Odstupanje između ventilacije i perfuzije igra značajnu ulogu u razvoju hipoksemije kod ciroze.
Vanjski parametri disanja kod ciroze jetre obično su blizu normalnim, s izuzetkom onih u bolesnika s teškim ascitesom. Međutim, ti su poremećaji obično povezani s pušenjem, jer su nakon paracenteze promjene disanja bile neznatne..
Dakle, alkoholičari su skloni takvim uobičajenim plućnim bolestima kao što su kronični bronhitis, bronhiektazija, upala pluća, apsces pluća, aspiracijska pneumonija i tuberkuloza. Alkohol utječe na fagocitozu, imunološke mehanizme i čišćenje pluća. Poremećaji razmjene plina kod alkoholičara povezani su ne samo s plućnim bolestima, već i s promjenama u cirkulaciji.
Značajke antibakterijske terapije upale pluća na pozadini kronične alkoholne intoksikacije
LIJEKOVI I FARMACEVTSKI OBJEKTI Aleksanyan L.A., Gorodetsky V.V., Gorodetsky O.V., Krivtsova E.V., Makaryan A.S., Prokhorovich E.A., Khanaliev V.Yu., Chibikova A.A., Shamuilova M.M.
Zavod za kliničku farmakologiju i internu medicinu, Moskovski medicinski stomatološki institut.
Odjel za terapiju i profesionalne bolesti Moskovske medicinske akademije. IH. Sečenova.
Otkako je R. Laennec opisao cirozu jetre kao posljedicu zlouporabe alkohola 1819. godine, problem somatske patologije koja se razvija kao posljedica kronične alkoholne intoksikacije stalni je predmet interne medicine. Lezije unutarnjih organa u zlouporabi alkohola mogu se podijeliti u dvije velike skupine: prva se sastoji od patoloških stanja specifičnih za alkoholnu bolest, na primjer, alkoholna (toksična) dilatacijska kardiomiopatija; druga objedinjuje bolesti uobičajene u populaciji koje imaju značajna obilježja kod osoba izloženih kroničnoj alkoholskoj intoksikaciji. Potonji uključuju akutne upalne bolesti pluća, a posebno pneumoniju.
Pijancija alkohola je rašireno stanje koje se prilično stabilno očituje kod različitih naroda i u različitim vremenima. Kao ilustraciju možemo navesti statističke podatke o Ruskom carstvu za 18 godina, počevši od 1870. godine, iz kojih proizlazi da je čak i tada „pijenje votke“ na prvom mjestu među uzrocima smrti od nesreća (tablica 1).
stol 1.
Zbirka statističkih podataka o Ruskom carstvu za 1870-1887
| zaplijenjene zvijeri | . 1246 ljudi. |
| ubijen od munje | . 9908 ljudi. |
| izgorela | . 16280 ljudi. |
| zamrznut | . 22150 ljudi. |
| uzeo svoj život | . 36000 ljudi. |
| ubili drugi | . 51200 ljudi. |
| umro od pijenja votke | . 84217 ljudi. |
Treba se ukratko zaustaviti na definiciji pojmova. Po svim definicijama, pojam alkoholizma uvijek uključuje obvezne mentalne promjene, znakove socijalne nesposobnosti i antisocijalno ponašanje. U međuvremenu, kod mnogih pojedinaca pojava somatskih promjena uočava se prilično rano, kada se još nisu razvile proširene mentalne i socijalne posljedice..
Mogućnost razvoja oštećenja alkoholnih organa bez izraženih mentalnih i socijalnih znakova alkoholizma potaknula je učestalu uporabu ne baš jasno definiranih pojmova „zlouporaba alkohola“, „kronična alkoholska intoksikacija“ i dovela do pojave novog pojma „alkoholna bolest“, koji se definira kao kompleks mentalne i / ili somatoneurološki zdravstveni poremećaji povezani s redovitom uporabom alkohola u dozama opasnim po zdravlje (s kroničnom alkoholskom intoksikacijom) (V.S.Moiseev, 1997). S morfološkog stajališta, alkoholna bolest je bolest kod koje dugotrajna opetovana intoksikacija etanolom dovodi do pojave karakterističnih strukturnih promjena u organima i sustavima tijela, popraćena je odgovarajućim kliničkim simptomima i prolazi kroz 3 stadija u svom razvoju: opetovana alkoholska intoksikacija, pijanstvo i alkoholizam (V. S. Paukov, 1997.).
U tipičnim slučajevima dijagnoza kronične alkoholne intoksikacije ne uzrokuje velike poteškoće (iako čak i s potpunom jasnoćom, samo narkolog ima pravo dijagnosticirati alkoholizam). Međutim, često je, čak i uz prisutnost patologije organa, vrlo teško dokazati njegovu alkoholnu prirodu. Razni autori navode različite neizravne znakove zlouporabe alkohola, u nekim slučajevima nazivaju pokazatelje, a u drugima markeri (Tablica 2).
tablica 2.
Pokazatelji kronične zlouporabe alkohola (W.van Zutphen i sur., 1996.)
| problemi | Simptom / sindrom / nozologija |
| 0 općenito | Umor, opće slabost hiperventilacija hiperhidroza Promjena tjelesne težine Miris alkohola iz usta Facies alcoholica Ožiljci, opekline, tetovaže teleangiektazija ginekomastija Dupuytrenova kontrakture |
| Gastrointestinalni trakt | Ezofagealni refluks Peptički ulkus / gastritis hepatomegaly pankreatitis |
| Srce / pluća | Miokardna distrofija, aritmija Osobne infekcije |
| Živčani sustav | Glavobolja, poremećaji pamćenja, drhtanje ruku polineuropatija Bol u mišićima, atrofija mišića Epileptiformni napadaji Jetrna encefalopatija |
| kosti | frakture |
| Genitourinarni sustav | Nefritis, urinarna infekcija Seksualni poremećaji |
| Metabolički poremećaji | Ugljikohidrati o6men Purinska razmjena |
| Laboratorijska istraživanja | Makrocitoza eritrocita, anemija Povećana razina ALT, ACT Povećana razina g-HT-a |
| raznovrstan | Česti posjeti liječniku Žalbe su nestabilne, neobjašnjive Nema ili neočekivanog odgovora na liječenje Učinak odvikavanja od alkohola |
Međutim, neizravni znakovi mogu pomoći u sumnji na alkoholnu bolest, ali jedini uvjerljivi dokaz kronične alkoholske intoksikacije (s izuzetkom, možda, slučajeva alkoholnog delirija) može biti samo anamneza. Zbog straha od bilo kakvih represivnih mjera kod pacijenata i rodbine, obično je moguće dobiti pouzdane informacije samo prvih dana, pa čak i sati nakon hospitalizacije, kada ozbiljnost stanja i strah da će nedostatak svijesti liječnika negativno utjecati na kvalitetu liječenja, prisiljavaju ih da govore istinu. Ako se anamneza prikupi kasnije, tada morate pribjeći urednim neizravnim pitanjima, voditi razgovor poluglasnim tonom, igrajući se na ispraznosti pacijenta, jer u pravilu ti pacijenti odgovaraju na izravno pitanje koje piju kao i svi drugi ili samo u praznike. Strukturne i funkcionalne promjene koje se razvijaju u organima i sustavima s zlouporabom alkohola određuju značajke kliničkog tijeka mnogih somatskih bolesti. Dobro je poznato da na pozadini kronične alkoholne intoksikacije pneumonija ima teški i dugotrajni tijek s tendencijom stvaranja apscesa. Razlozi ovog trenda su opći, lokalni i prateći (tablica 3).
Tablica 3.
MOGUĆI ČIMBENCI KOJI PROMIRUJU SEKRETNU TEKUĆU I DESTRUKCIJU AKUTNOG PNEUMONIJA U OSOBE ZLOČINA ALKOHOLA
| LOKALNI | Kršenje sinteze surfaktanata Atrofija cilijanog epitela Promjene u kvaliteti bronhijalnih izlučevina Kršenje vaskularne propusnosti i mikrocirkulacije Kronični bronhitis, često s bronhijalnom opstrukcijom Emfizem pluća Pneumosclerosis Zatajenje disanja Plućna hipertenzija |
| OPĆENITO | Manjak vitamina Hormonski poremećaji imunodeficijencije Izmijenjen metabolizam lijekova Kršenje funkcije detoksikacije jetre |
| POVEZANE | Pušenje Hlađenje Aspiracija |
Čimbenici poput pušenja, hlađenja i aspiracije, iako se često nalaze kod ovisnika o alkoholu, čini se da u njima nemaju vodeću ulogu u teškom i kompliciranom tijeku upale pluća. Čini se da lokalne i opće promjene igraju mnogo veću ulogu. Dakle, postojeće kršenje sinteze surfaktanata služi kao osnova za pojavu mikroatelektaze sa svim pratećim posljedicama. Atrofija ciliziranog epitela i promjene u kvaliteti bronhijalnih sekreta narušavaju drenažnu funkciju bronha s formiranjem kroničnog bronhitisa, često s bronhijalnom opstrukcijom. Kršenja vaskularne propusnosti i mikrocirkulacije dovode s jedne strane do promjene u izmjeni plina, a s druge, do pogoršanja prehrane samog plućnog tkiva, što se također ostvaruje pogoršanjem prodora antibakterijskih lijekova u leziju. To također olakšava pneumoskleroza i plućna hipertenzija prisutna u ovih bolesnika. Čitav kompleks promjena, zajedno s emfizemom pluća, olakšava razvoj respiratornog zatajenja u ovih bolesnika. Nepovoljni tijek upale pluća doprinosi i niz općih čimbenika: nedostatak vitamina, koji se javlja i kao posljedica neprimjerene prehrane, kao i kao rezultat izravnog i neizravnog djelovanja alkohola; hormonalni poremećaji, posebno kršenje razmjene steroida - protuupalni glukokortikoidi, protuupalni mineralokortikoidi, kao i spolni hormoni; imunodeficijencija i oslabljena funkcija detoksikacije jetre. Posebno mjesto među svim tim promjenama zauzima kršenje metabolizma lijekova..
Dakle, sustavno zlouporaba alkohola značajno pogoršava tijek upale pluća. Dakle, prema američkim autorima (Richard Saitz i sur., 1997.), među onima koji su hospitalizirani zbog upale pluća bez povijesti alkohola, intenzivna terapija bila je potrebna u 12%, a u prisutnosti kronične alkoholske intoksikacije - u 18% slučajeva. Istina, smrtnost u tim skupinama nije se razlikovala, dostižući 10% u oba slučaja, što se može objasniti ne toliko savršenstvom intenzivne njege u Sjedinjenim Državama, koliko osobinama formiranja promatračkih skupina: analiziraju se samo slučajevi najtežeg tijeka upale pluća, jer pacijenti s blažim tečajem u Sjedinjenim Državama nemaju su hospitalizirani. Prema našim podacima, smrtnost u bolnici od upale pluća u općenito je značajno manja i iznosi 2,89%. Štoviše, među ovisnicima o alkoholu dostiže 4,21%. To je sasvim prirodno, budući da na pozadini kronične alkoholne intoksikacije pneumonija često postaje dugotrajna, do 60% slučajeva je destruktivna pneumonija, a relativno niska učestalost žarišno-konfluentne upale pluća (9%) nastaje zbog činjenice da je s takvim tečajem kod osoba s alkoholnom bolešću vrlo često dolazi do propadanja. Istovremeno, destruktivna i žarišta upale pluća uzrokuju 85% svih slučajeva koji su završili smrtonosni.
Unatoč činjenici da klinički tijek upale pluća na pozadini kronične intoksikacije alkoholom ima značajna nepovoljna obilježja, spektar patogena u tih bolesnika, prema našim podacima, nije se značajno razlikovao od onog u osoba bez povijesti alkohola. U oba slučaja postoji tri do četverostruka prevladavanje gram-pozitivne flore i gotovo ista učestalost detekcije asocijacija na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, iako se ispostavilo da su nešto niže od vrijednosti uobičajenih u literaturi.
Pri ocjenjivanju kliničke učinkovitosti provedene antibakterijske terapije koristili smo sljedeće kriterije. Terapija se smatrala učinkovitom s potpunim nestankom svih subjektivnih i objektivnih kliničkih znakova bolesti i pozitivnom dinamikom X-zraka. Rezultat terapije smatran je negativnim uz postojanost ili napredovanje kliničke slike unutar 3-5 dana nakon imenovanja ovog antibakterijskog sredstva, u nedostatku i negativnoj dinamici podataka rendgenskih zraka, kada su se u plućima ili izvan njih pronašli novi žarišta infekcije, kao i u slučaju smrti pacijenta. Kada su se pojavili ozbiljni neželjeni učinci, lijek je poništen, ali razvoj nuspojava nije utjecao na procjenu njegove učinkovitosti..
Tablica 4.
Učinkovitost antibiotske terapije upale pluća kod ovisnika o alkoholu i bezalkoholičara
| Pacijenti s kroničnim intoksikacija alkoholom | Pacijenti bez povijest alkohola | |
| ampicilin | 7,1% | 8,2% |
| ampicilin + gentamicin | 7,4% | 6,9% |
| cefalosporine | 32,3% | 29,1% |
| ccfotaksim + gentamicin | 6,7% | 9,7% |
| Fluorohinoloni od njih: a) pefloksacin b) ciprofloksacin | 60% 78,6% 46,7% | 69,2% 58,8% 87,5% |
| Amoxocillin + klavulanat | 66,7% | 42,9% |
Analiza učinkovitosti različitih antibiotika kod pojedinaca bez alkoholne anamneze i u bolesnika sa zlouporabom alkohola (Tablica 4) nije otkrila, s jednom iznimkom, značajne razlike među skupinama. U oba slučaja najmanja učinkovitost, koja nije prelazila 10% slučajeva njihove uporabe, kako se očekivalo, pronađena je u kombinaciji ampicilina, kombinacije ampicilin-gentamicin i kombinacije cefotaksima i gentamicina. Ostali cefalosporini pokazali su nešto veću djelotvornost, međutim, pozitivni rezultati liječenja postignuti su u manje od 1/3 slučajeva njihove primjene. Najveća učinkovitost bila je u fluorokinoloni i amoksocilinu s klavulanskom kiselinom. Štoviše, najmanje hepatotoksični ciprofloksacin dao je pozitivan rezultat kod osoba s kroničnom alkoholskom intoksikacijom u gotovo 9 slučajeva od 10, za što nismo mogli pronaći jednoznačno objašnjenje..
Dakle, izostanak temeljnih razlika u učinkovitosti različitih antibiotika (s izuzetkom neočekivanog rezultata za ciprofloksacin) kod osoba sa i bez povijesti alkohola potaknuo nas je da tražimo ne nova antibakterijska sredstva, već nove načine njihove primjene, što bi značajno povećalo koncentraciju antibiotika u žarištu upale. a time povećati njegovu učinkovitost.
Jedna od mogućnosti za postizanje tog cilja može biti unošenje antibakterijskog sredstva u limfni sustav (limfna terapija). Izravna limfna terapija (endolimfatska), koja se široko koristi u kirurškoj praksi, sastoji se od ubrizgavanja lijekova u limfnu posudu i zahtijeva kiruršku drenažu, što ograničava njegovu distribuciju u terapijskim odjelima. Pomoću neizravne limfne (limfotropske) terapije u masnom tkivu zone blizu lezije stvara se depo lijeka pomoću konvencionalne perkutane punkcije. Kroz limfne žile koje iscrpljuju ovaj stanični prostor, lijek ulazi u limfni sustav odakle s retrogradnim limfnim protokom ulazi u upalni fokus (Shema 1). poboljšavanje rezultata liječenja pacijenata s opterećenom poviješću alkohola.
| Limfna terapija (LT) | |
| Izravni RT (endolimfatski) | Neizravni RT (limfotropni) |
| Drenaža limfna žila | Perkutana primjena lijeka u stanične prostore |
| Retrogradni protok limfe do upalnog žarišta | |
| Izrada visokog koncentracija u fokusu | |
Za liječenje upalnih bolesti pluća, antibakterijski lijek ubrizgava se u retrosternalni prostor pomoću pristupa gornjoj ili donjoj srednjoj liniji. Probijanje, koje je tehnički lako izvesti, izvodi se uobičajenom intramuskularnom iglom pod lokalnom anestezijom s minimalnom količinom lidokaina. Ovu smo metodu koristili kod 10 bolesnika s kroničnom, alkoholskom intoksikacijom i kompliciranom pneumonijom. Indikacija za retrosternalno davanje antibiotika smatra se neučinkovitom u prethodnoj terapiji. Svi su pacijenti primali 80 mg gentamicina dnevno ili svaki drugi dan retroverzalno. 10 sličnih pacijenata poslužilo je kao kontrola.
Dobiveni rezultati potvrdili su učinkovitost retrosternalne primjene antibakterijskog lijeka. U bolesnika koji su primali limfotropnu terapiju postignuto je ubrzanje dinamike kliničkih i laboratorijskih podataka. Dakle, u bolesnika 1. skupine znakovi intoksikacije bili su znatno brži, tupi zvuk udaraljki i slabljenje disanja su nestali ranije, postojala je tendencija za ranijim nestankom hripavosti, kratkoćom daha. Budući da su znakovi smanjenja intoksikacije, uključujući raniji pad leukocita i ESR-a, kombinirani s tendencijom za ranijim smanjenjem kašlja i ispljuvaka, posljednji se također mogu smatrati povoljnim kliničkim simptomima. Sve je to dovelo do smanjenja dana u krevetu za više od trećine (dijagram 1).
Dijagram 1.
Trajanje otkrivanja patoloških promjena u bolesnika koji su primali (skupina I) i nisu primali (skupina II) retrosternalnu terapiju
Učinkovitost primijenjene metode potvrđena je rendgenskim studijama. Ako je u kontrolnoj skupini više od polovice bolesnika imalo najmanje povoljne ishode - masivnu fibrozu i omotačni plevritis, tada je na pozadini limftropne terapije u većem dijelu bolesnika dobiven relativni oporavak i umjerena pneumoskleroza..
1. Prema strukturi uzročnika upale pluća, osobe sa i bez kronične alkoholske intoksikacije ne razlikuju se jedna od druge..
2. Učinkovitost pojedinih antibakterijskih lijekova u cjelini malo se razlikuje kod bolesnika sa i bez povijesti alkohola, mada je u potonjem najveća učinkovitost nađena u ciprofloksacinu.
3. Sklonost dezintegraciji tijekom upale pluća kod ovisnika o alkoholu vjerojatno nastaje ne karakteristikama mikroflore, već promjenama u tijelu karakterističnim za alkoholnu bolest.
4. Povećanje učinkovitosti antibiotske terapije upale pluća kod ovisnika o alkoholu može se postići uz pomoć retrosternalne limftropne terapije.
Ne možete ili smijete piti alkohol nakon upale pluća?
Upala pluća dovodi do poremećaja rada i integriteta alveola, pa liječenje zahtijeva i financijske i vremenske troškove, što je povezano s brojnim određenim ograničenjima. Sukladnost s režimom terapije i naknadna rehabilitacija ubrzat će uklanjanje bolesti, pomoći u izbjegavanju komplikacija i recidiva.
U članku će se raspravljati o tome je li moguće piti alkohol nakon upale pluća, koliki je učinak etanola na tijelo u ovom slučaju te postoji li veza između učestalosti konzumiranja alkoholnih pića i upale pluća.
Oporavak od bolesti
Upali pluća najviše su podložne osobe oslabljenog imuniteta, čije se zdravlje narušava iz određenih razloga. Stoga se infekcija brzo razvija hipotermijom, prehladom, kontaktom s bolesnom osobom (vidjeti. Je li moguće dobiti upalu pluća: je li upala pluća).
Određeni sintetički ili prirodno kemijski aktivni sastojci mogu oslabiti imunitet, poput lijekova ili etanola, koji također mogu smanjiti otpornost na respiratorne bolesti.
Glavne kategorije osoba s velikom vjerojatnošću sniženog imuniteta uključuju:
- starije osobe;
- osobe sa KOPB - kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću;
- bolesnici sa šećernom bolešću;
- oni čiji su imunitet i bolesti dišnog sustava oslabljeni zbog genetske ili prirođene patologije;
- nedavno operirani pacijenti;
- pacijenti s kardiovaskularnim bolestima;
- ljudi koji su ovisni o alkoholu.
Najvjerojatniji put infekcije je u zraku nakon kontakta sa zaraženom osobom, ali sa slabim imunitetom mikrobi u dišnim putovima počinju se množiti, njihov broj prelazi dopuštenu kritičnu razinu, što dovodi do razvoja bolesti i pojave patoloških procesa u plućnom tkivu.
Primarni simptomi slični su uobičajenoj prehladi ili respiratornoj infekciji, s razlikom što se u prvom slučaju u pravilu tjelesna temperatura znatno povisuje iznad 38 stupnjeva. Simptomi su prikazani u tablici 1.
Tablica 1. Glavni simptomi upale pluća:
Simptomi koji su obično uvijek prisutni:
- nedostatak kisika;
- teško radno disanje;
- bol u prsima;
- toplina;
- kašalj;
- zimica.
Simptomi koji možda nisu prisutni:
- umor;
- opća slabost;
- bol u mišićima udova;
- uporna glavobolja;
- nedostatak apetita.
Pneumonija je klasificirana prema:
- ozbiljnost: blaga, umjerena, teška;
- trajanje: akutno, produljeno bez komplikacija ili uz njihovu prisutnost;
- lokalizacija: žarišna, lobarna;
- strana lezije plućnog tkiva: desni, lijevi, bilateralni (pročitajte više ovdje).
Trajanje liječenja obično je 15 do 25 dana, pod uvjetom da bolest napreduje bez komplikacija i adekvatne terapije.
Razvoj pneumonije podijeljen je u nekoliko faza, ovisno o procesima koji se događaju u plućima:
- Stadij plime promatran je u prva 24 sata od razvoja bolesti. Tijekom tog razdoblja, alveoli se intenzivno pune krvlju i fibrinoznim izlučivanjem;
- Stadij crvene hepatizacije. Plučno tkivo postaje gusto i po izgledu nalikuje jetri zbog činjenice da je ogroman broj crvenih krvnih stanica koncentriran u alveolama. Trajanje ovog razdoblja je do tri dana;
- Stadij sive hepatizacije. U to vrijeme (3-6 dana) krvne stanice koncentrirane u plućnom tkivu se raspadaju, a leukociti se šalju u alveole, koji su tamo koncentrirani u velikom broju;
- Faza razlučivosti. Lučno tkivo se vraća u prvobitno stanje.
Učinci alkohola na tijelo
Bez obzira na koncentraciju etilnog alkohola u piću, on utječe na probavni trakt, središnji živčani sustav, kardiovaskularni i drugi tjelesni sustav, izazivajući razne bolesti ili pogoršavajući postojeće. Vruća pića uzrokuju smanjenje obrambenog sustava tijela, pa je konzumiranje alkohola tijekom bolesti vrlo nepoželjno..
Bilješka! Budući da alkohol suzbija rad imunološkog sustava tijela, njegova upotreba za bakterijske ili virusne bolesti snažno se obeshrabruje..
Pored izravnih učinaka na tijelo, šteta etilnog alkohola može biti posljedica interakcije s lijekovima, što može nanijeti ozbiljnu štetu zdravlju. Svaki lijek ima upute gdje se obično upozorava na opasnosti kompatibilnosti alkohola i ovog lijeka, ali čak i ako nema stroge zabrane, treba imati na umu da možda nisu provedena takva klinička ispitivanja..
Također je važno imati na umu da pripravci, pored glavnih aktivnih sastojaka, sadrže prateće komponente koje mogu reagirati s etanolom..
Učinak alkohola na rizik od upale pluća
Kao što medicinska praksa i statistika pokazuju, upala pluća i alkohol su pojmovi koji prilično često idu jedni pored drugih. Specijalne studije danskih liječnika pokazale su da muškarci koji su pili osam puta češće pate od plućnih bolesti od onih koji su rijetko pili alkohol, a u prvom slučaju bolest prolazi s komplikacijama za zdravlje i život.
Izravni utjecaj etanola na plućno tkivo je minimalan, ali uzrokuje druge bolesti. Prije svega, kardiovaskularni sustav i jetra pate, čime se krši učinkovitost imuniteta. Stanice ne mogu doći do žarišta upale pravodobno, a njihova učinkovitost opada.
Etanol se izlučuje iz tijela ne samo putem izlučujućeg sustava. Oko 5% u stanju pare prolazi kroz pluća tijekom disanja, što pogoršava tijek upale pluća uslijed smrti stanica plućnog tkiva zbog razornog učinka metabolita alkohola.
Istodobno s oslabljenim zaštitnim funkcijama tijela kod kroničnog alkoholizma smanjuje se otpornost na mikroorganizme koji uzrokuju razvoj bolesti donjih dišnih putova.
Alkoholna pića u ovom slučaju imaju sljedeći negativan učinak:
- aparat za prepoznavanje receptora stanica postaje manje osjetljiv na proteine virusa i bakterija;
- oslabljena je liza patogena po fagocitima;
- obrambeni mehanizmi su neadekvatni zbog smanjene proizvodnje antitijela i smanjenog imunološkog odgovora;
- migracija monocita u žarišta upale je teška i spora;
- katar gornjih dišnih putova (poremećaj cililiranog epitela bronha zbog kojeg ne dolazi do evakuacije štetnih uzročnika).
Važno. Ako često pijete alkoholna pića, to ometa sintezu proteina u stanicama ili njeno uništavanje, što dovodi do zaustavljanja bioloških pumpi, a plućno tkivo se brže zasiti tekućinom. S pneumonijom to značajno otežava tijek bolesti..
U uobičajenoj medicinskoj praksi liječnik ima poteškoće u liječenju osoba ovisnih o alkoholu, jer su u većini slučajeva ti pacijenti i teški pušači. Stoga su u pravilu bolesti KOPB-a drugog, pa čak i trećeg stupnja u ovom slučaju kronične i osnova su ne samo za razvoj upale pluća, već i bronhitisa, emfizema, respiratornih i drugih respiratornih bolesti..
Dok se u medicinskoj praksi nisu koristili antibakterijski lijekovi, većina alkoholičara, uzrokovanih bakterijama pneumokoka, patila je od često ponavljajuće kronične upale pluća. Danas, kada se u ovoj skupini ljudi otkriva pneumonija, opaža smanjenje otpornosti u odnosu na gram negativne patogene, među kojima je na prvom mjestu mikrob - Klebsiella.
Može biti prilično teško dijagnosticirati prisutnost upale pluća kod alkoholičara jer komplikacije mogu biti maskirane prisutnošću drugih bolesti sa sličnim simptomima. Na primjer, takve "maske" su moždani, srčani, trbušni tijek bolesti.
Značajke simptoma kod ljudi koji nisu ravnodušni na alkoholna pića su sljedeće:
- početne faze su atipične;
- stupanj bolesti karakterizira ozbiljna ozbiljnost;
- simptomatologija nije jasna jer je dvosmislena;
- žarišta su slabo izražena, može ih biti nekoliko, često su pogođena oba režnja pluća;
- česta formacija apscesa.
Zasebno, treba se zaustaviti na utjecaju alkohola na manifestaciju komplikacija ako pijete alkohol s upalu pluća. U posljednje vrijeme prilično su često prijavljeni slučajevi nastanka apscesa pneumonije kod osoba koje često piju alkohol..
- tijek bolesti s višom temperaturom;
- simptomi disfunkcije središnjeg živčanog sustava;
- zatajenje disanja;
- kolike u epigastričnoj regiji;
- lezije srca.
U naprednim ili izuzetno teškim slučajevima, opaža se stabilna leukocitoza i smanjenje broja eozinofila. Ispada da je terapija antibioticima slaba jer, zbog učestalih pogoršanja i promjena u vrstama lijekova, patogena mikroflora postaje otporna, razvijajući otpornost na lijekove ove vrste.
Obratiti pažnju. Ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol i često pate od upale pluća, mogu okončati svoj život upravo zbog ove bolesti.
Liječenje antibioticima
Bolesti dišnih putova, posebno složene poput upale pluća, zahtijevaju imenovanje antibiotičke terapije, koja inhibira sintetske procese u mikroorganizmima, sprječavajući njihovo dalje širenje.
Ovisno o načelu djelovanja, lijekovi se mogu podijeliti u određene skupine:
- Penicilini, cefalosporini - sprječavaju stvaranje citoplazmatskih formacija u membranama uslijed blokiranja sintetskih procesa, imaju baktericidna svojstva;
- Polimiksin, amfotericin - na molekularnoj razini utječu na citoplazmatske procese stanice, narušavaju integritet stanične plazmolemme, što dovodi do lize bakterija;
- Tetraciklini. Blokiraju sintetsku aktivnost proteina bakterijske stanice na razini DNK, što onemogućuje podjelu. Ovu skupinu nazivamo i bakteriostatičkim antibioticima..
Antibiotike treba piti nužno tijekom tečaja (što ističu i stručnjaci koji daju savjete o videu u ovom članku), ovisno o vrsti soja i njegovoj osjetljivosti. Ako se ovo stanje krši, postoji velika vjerojatnost da će bakterije razviti otpornost i daljnje liječenje neće biti učinkovito..
Negativni aspekti terapije antibioticima uključuju nemogućnost korištenja istog lijeka nekoliko puta zaredom, štetni učinak na korisnu crijevnu mikrofloru koja pruža imunitet i brojne nuspojave na određene organe i sustave, na primjer, jetru. Stoga će upotreba alkohola i tijekom liječenja i neposredno nakon njega povećati negativan učinak antibiotika na tijelo, istovremeno smanjujući njihov terapeutski učinak..
Važno. Etanol može oslabiti učinak antibiotske terapije u liječenju upale pluća ili ga potpuno neutralizirati na određeno vrijeme, stoga vrijedi odbiti konzumiranje alkoholnih pića tijekom liječenja.
Kod liječenja pneumonije, antibiotici djeluju na sljedeći način. U prvim danima nakon početka primjene bakterijske stanice prestaju dijeliti, što znači da njihova reprodukcija prestaje.
U sljedećoj fazi bolest prestaje napredovati zbog činjenice da stanice imunološkog sustava počinju uništavati parazite, a kada negativni utjecaj bakterija počne slabiti, započinje proces ozdravljenja. Stoga ne biste trebali prekinuti tijek liječenja, jer ako se bakterije ne pobijede i počnu ponovno razmnožavati, tada ova vrsta antibiotika više neće imati željeni učinak..
Isti se rezultat očekuje ako se koriste antibiotici slične skupine u kratkim intervalima. Stoga ih prilikom propisivanja lijekova treba izmjenjivati i propisati kvalificirani liječnik..
Nuspojave antibiotske terapije i alkohola
Liječnik prilikom propisivanja antibiotika slijedi glavni cilj - što brže i efikasnije uništiti bakteriju koja je uzročnik upale pluća. U ovom su slučaju korisne bakterije ljudski simbionti, a za neke organe tvari lijekova mogu biti toksične.
Stoga se nuspojave ne mogu izbjeći, a ako istodobno pijete alkohol, tada se nepoželjni fenomeni mogu pojačati, posebno u smislu intoksikacije tijela. Da bi crijevna mikroflora patila što je više moguće, propisani su probiotici i pripravci koji sadrže sojeve korisnih jednoćelijskih mikrokultura..
Alkoholna pića ne treba konzumirati odmah nakon završetka liječenja, jer koncentracija antibiotika u krvi može potrajati nekoliko dana, a postoje i lijekovi koji zadržavaju svoja antibakterijska svojstva sedam dana, na primjer, lijek Sumamed, prikazan dolje na fotografiji. Tablica 2 navodi glavne nuspojave terapije antibioticima..
Tablica 2. Nuspojave liječenja antibioticima:
Kratki opis Karakteristična slika Disbakterioza Poremećaj prirodne ravnoteže mikrobiote u crijevima što rezultira proljevom ili zatvorom. Za eliminaciju je indiciran unos probiotika, pripravaka s korisnim sojevima i upotreba fermentiranih mliječnih proizvoda.
Poremećaji jetre Jetra pročišćava krv. Antibiotici i dodatne tvari u pripravku sadrže otrovne tvari za hepatocite. Stoga se za rano samoizlječenje organa pokazuje prvi put nakon oporavka da se suzdrži od pijenja alkohola..
Bolest bubrega Otprilike 80% sadržaja droge izlučuje se putem bubrega, stoga, ako je imunitet smanjen ili postoje znakovi zatajenja bubrega, tada je zajamčen toksični učinak na organe izlučujućeg sustava kada se uzimaju antibiotici.
Inhibicija središnjeg živčanog sustava Postoje dokazi da antibiotici mogu usporiti rad sinapsi - međućelijski kontakti neurona, pa nije moguće smanjiti ovaj negativni učinak. Zato u nekim umecima pišu da nije preporučljivo voziti automobil ili, na primjer, lijek smanjuje pažnju. Usput, pospanost je također manifestacija ove vrste. Ako pijete alkohol, situacija se pogoršava.
Tjedan dana nakon završetka unosa lijeka, do 98% svih tvari koje su unesene u njega bit će uklonjene iz tijela, ali već četvrti dan koncentracija će se smanjiti, pa stoga interakcije s etilnim alkoholom ili njegovim derivatima neće uzrokovati intoksikaciju tijela.
No, unatoč tome, upotrebu alkoholnih pića treba odgoditi za, po mogućnosti, duže vrijeme, jer:
- jetri je potrebno vrijeme da se oporavi, a etanol je loš za to;
- oslabljeni imunološki sustav;
- povećana vjerojatnost pogoršanja kroničnih bolesti;
- crijevna mikroflora je poremećena, pa rad gastrointestinalnog trakta može neispravno raditi.
Pored izlječenja osnovne bolesti, mogu se pojaviti komplikacije koje se ne osjećaju u početku. Bez obzira na slučaj, tijelu nakon provedene terapije antibioticima treba vremena za obnovu i normalizaciju fizioloških procesa, pa je prikladno jesti ispravno i pridržavati se zdravog načina života.
Najveću ulogu u ovom aspektu igra pravilna rehabilitacija, koja će ne samo pomoći vratiti izgubljenu snagu, već i poboljšati zdravlje, značajno smanjujući rizik od ponovne bolesti.
rehabilitacija
Izraz rehabilitacija podrazumijeva skup mjera (bolničkih ili ambulantnih) koje imaju za cilj uklanjanje bolesti i vraćanje funkcionalnih procesa u tijelu na istu razinu, kao i potpuno vraćanje radne sposobnosti. U tom smislu, vrijeme početka rehabilitacijskih postupaka igra značajnu ulogu - što su ranije započeti, to će trebati manje vremena za razdoblje oporavka, a rizik od komplikacija je minimaliziran..
Da biste to učinili, osigurajte sljedeće:
- uklonite upalni proces u žarištu lokalizacije, uklonite patogena;
- vratiti pluća u prvobitno stanje obnavljanjem njegovog rada punom snagom;
- provesti niz preventivnih postupaka usmjerenih na sprečavanje razvoja komplikacija;
- stvaraju povoljni uvjeti za obnovu i jačanje imunološkog sustava tijela.
razdoblja
Zapravo, cijeli kompleks mjera rehabilitacije može se podijeliti u dva uvjetna razdoblja. Prvo započinje treći ili četvrti dan (ako temperatura padne do subfebrilnih vrijednosti) i traje do 15 dana, dok se pacijent strogo pridržava utvrđenog režima.
Drugi je, zapravo, onaj koji većina stanovnika misli pod općim pojmom rehabilitacije, ovdje se pacijentu savjetuje da slijedi određenu prehranu, propisuju se različiti postupci, gimnastika, dnevni režim i slično. Drugo razdoblje obično provodi kod kuće, u sanatorijumu ili specijaliziranom rehabilitacijskom centru. U ovom trenutku uklanjaju se negativne posljedice prenesene bolesti i antibakterijska terapija.
Postupci rehabilitacije u bolničkoj sredini u pravilu uključuju:
- fizioterapijski tretman;
- fizička gimnastika;
- masaže;
- imenovanje lijekova i narodnih lijekova;
- vitaminska terapija i imunoterapija;
- pridržavanje određene prehrane.
Sanitarna obrada
Rehabilitacija se može odvijati kako u lokalnim ljetovalištima, tako i u morskim ljetovalištima. Najbolja opcija je obala Kavkaza, na drugom mjestu u liječenju plućnih bolesti je Krim.
Cijena u domaćim odmaralištima sasvim je prihvatljiva, a kvaliteta preventivnih mjera na pristojnoj razini.
Bilješka. Ljudima s čestim bolestima dišnih putova ili KOPB-om preporučuje se godišnje lječilište na morskim obalama Kavkaza i planinskom Krimu.
Sanatoriju možete posjetiti tijekom cijele godine, ali najpovoljnijim razdobljem smatra se od svibnja do listopada, kada je otvorena sezona kupanja. U institucijama se pacijenti podvrgavaju raznim fizioterapijskim postupcima, ovisno o dijagnozi, dijetalnoj prehrani, inhalacijama i tako dalje. Posebno je koristan morski zrak zasićen dimom crnogoričnih stabala koja prevladavaju na mjestima lokalizacije lječilišta.
Smanjenje stajaćih procesa u plućnom tkivu pomoći će korištenju impulsnih struja koje povećavaju protok limfe i cirkulaciju krvi u plućima, što omogućava brže uklanjanje zaostalih pojava koje ostaju u organu nakon bolesti.
U slučaju kada se pleuris razvija istovremeno ili kao komplikacija tijekom procesa rehabilitacije, preporučuje se korištenje postupka električne stimulacije dijafragme, što će ukloniti patologiju uz smanjenje vjerojatnosti adhezija u plućima, što je posebno važno ako se pacijent snažno kašlja. Primjena raznih vrsta zračenja aktivno se koristi u sanatorijumima, što je posebno važno za bolesnike s jakim alergijskim sindromom ili astmatičnom komponentom.
Uz opisane postupke, primjena toplog ozokerita i parafina u zoni lokalizacije upale plućnog tkiva, balneološke mjere, terapijska gimnastika, psihoterapijsko savjetovanje i drugi dobro su se pokazali..
Gimnastika
Korištenje korektivne gimnastike smanjuje stajaće procese, pomaže u uklanjanju ispljuvka, što povoljno utječe na oporavak pacijenta. Nakon završetka akutne faze bolesti, prvo se preporučuje izvesti kompleks vježbi disanja, a zatim prijeći na cjelovitu terapiju vježbanjem.
Dobro je održavati određeni ritam s povremenim promjenama disanja i tjelesnih vježbi, na primjer, ujutro i navečer, ali istodobno mijenjati tehniku njihova provođenja. Preporučljivo je baviti se tjelesnim odgojem na svježem zraku ili u ventiliranom prostoru.
Posebno je dobro tijekom rehabilitacijskog razdoblja i ne samo miješati više pješice, voditi aktivan stil života i provoditi vrijeme u prirodi ili čistom rekreacijskom prostoru.
ishrana
Pravilna prehrana je korisna i za liječenje i za rehabilitaciju. Terapija antibioticima ima značajan negativan učinak na korisnu crijevnu mikrofloru, a izlučni sustav je izložen ozbiljnom stresu, pa ne biste trebali stvarati uvjete tijelu za dodatni rad.
Da bi se sve snage usmjerile u borbu protiv bolesti, treba jesti lako probavljivu hranu s malo masti i bjelančevina. Dijeta treba sadržavati biljnu hranu bogatu mikroelementima i vitaminima, po mogućnosti svježu, jer toplinska obrada neutralizira većinu njegovih korisnih svojstava. Preporučljivo je šećer zamijeniti medom.
Napominjemo da se kod upale pluća pacijentima savjetuje jesti što više prirodnih pčelinjih proizvoda, koji ne samo da pomažu u ubrzanju oporavka i jačanju imunološkog sustava, već također značajno smanjuje opterećenje probavnog sustava..
Tablica 3 prikazuje proizvode, čija je primjena poželjna kod upale pluća i tijekom perioda oporavka..
Tablica 3. Preporučena hrana koja čini osnovu prehrane kod upale pluća:
Vrsta proizvoda Karakteristična Vizualna slika Buha U prvim danima bolesti pacijent nema apetit zbog visoke temperature, pa će nezasićene juhe biti korisne, što će malo olakšati probavni sustav.
Meso mršavih sorti govedina, piletina, ćuretina, zec i druge vrste mesa korisni su za teške bolesti jer tijelu trebaju proteini. Ne biste trebali jesti masne vrste poput svinjskog ili guskog mesa, jer je masna hrana teško probavljiva i sadrži puno kolesterola..
Sve vrste riba su izvor vrijednih, lako probavljivih proteina i masnih kiselina, koji sadrže puno vitamina A i
E, koji pomaže u jačanju imunološkog sustava i važan je za epitel plućnog tkiva. Morski plodovi sadrže jod, koji je također dobar za tijelo..
Mliječni i fermentirani mliječni proizvodi Iz ove skupine, fermentirani mliječni proizvodi posebno su korisni jer sadrže mikrofloru potrebnu za crijeva, što je od velike važnosti za gastrointestinalni trakt tijekom terapije antibioticima.
Hrana od povrća Svježe povrće i voće najvrjedniji su izvori elemenata u tragovima i vitamina, stoga ih je tijekom bolesti i rehabilitacije preporučljivo konzumirati bez termičke obrade..
Sokovi, čajevi, dekocije, obogaćeni kompoti Tijekom bolesti trebali biste piti više tekućine. Najbolja opcija u ovom slučaju bila bi obogaćena pića od prirodnih sastojaka..
Kaša izrađena od žitarica, tjestenina Kaša sadrži puno vlakana i ugljikohidrata, stoga su korisni za probavni trakt i savršeno zasiti.
Proizvodi pčelarstva Konzumiranje pčelinjih proizvoda nije samo poželjno, već se preporučuje i kod bolesti gornjeg ili donjeg dišnog trakta, pod uvjetom da pacijent nije alergičan na njih.
Svrha propisivanja dijeta za upalu pluća je pružanje zaštitnih mehanizama i njihovo održavanje na odgovarajućoj razini. Da biste to učinili, ne biste trebali jesti začinjenu, masnu i slanu hranu..
Preporučljivo je smanjiti količinu prženog i slatkog. Preporučuje se piti što više tekućine.
Dnevno pijte najmanje dvije litre čiste mineralne vode. Obroke treba podijeliti na nekoliko obroka - optimalno šest puta dnevno u malim obrocima.
Preporučljivo je kuhati na pari ili kuhati hranu koja zahtijeva termičku obradu, a ako je moguće, koristiti biljnu hranu sirovu. Strogo je zabranjeno piti alkohol najranije dva tjedna nakon završetka unosa lijeka.
Preventivne metode
Nakon oboljenja od upale pluća, kako bi se spriječio ponovni nastanak bolesti, preporučuje se pridržavati se preventivnih mjera specifične i nespecifične prirode..
U prvom slučaju to je cijepljenje protiv određenih sojeva koji su uzročnici upale pluća, u drugom je skup mjera usmjerenih na sprečavanje razvoja bolesti:
- normalizirani raspored rada, bez preopterećenja i s pauzama za odmor;
- osiguravanje dovoda svježeg zraka u sobu, stalno povremeno provjetravanje;
- vlažno čišćenje u zatvorenom prostoru, posebno s velikom koncentracijom ljudi;
- izbjegavanje kontakta s bolesnim ljudima;
- pravilna i uravnotežena prehrana bogata obogaćenom hranom;
- otvrdnjavanje;
- prevencija oštrih kolebanja tjelesne temperature (pregrijavanje ili hipotermija);
- aktivan zdrav životni stil, redovito vježbanje, odricanje od loših navika;
- pravodobna terapija respiratornih bolesti;
- prolazeći redovite liječničke preglede i godišnju fluorografiju.
Obavezno je voditi brigu o zdravlju probavnog trakta, jer većina našeg imuniteta ovisi o njegovom stanju. Važno je spriječiti razvoj disbioze primjenom probiotika i fermentiranih mliječnih proizvoda koji sadrže kulturu korisnih bifidobakterija.
Zaključak
Liječenje upale pluća provodi se uz pomoć antibakterijske terapije, koja nanosi značajan udarac crijevnoj mikrobioti, slabi imunološki sustav, negativno utječe na rad izlučujućeg sustava, posebno bubrega, pa i jetre. Stoga je upotreba alkoholnih pića nepoželjna kako u satu liječenja, tako i tijekom razdoblja rehabilitacije..
Pored toga, 5% etanola i njegovih produkata raspada izlučuje se tijekom disanja kroz pluća, što pogoršava patološke procese u pneumoniji. Osobe ovisne o alkoholu bolesne su osam puta češće, česti su slučajevi smrti osoba koje pripadaju ovoj kategoriji.
Dakle, rezimirajući ono što je rečeno, zbrojimo očigledni rezultat - s upalom pluća ne biste trebali piti alkohol, kao ni najmanje tjedan dana nakon potpunog oporavka.