Apsces jetre je ograničeno nakupljanje gnoja na pozadini uništavanja područja jetrenog parenhima, što je posljedica prodora mikrobne flore ili parazita u organ. Ovisno o prirodi patogena, izoliraju se apscesi bakterijskog i parazitskog (amoebičnog) podrijetla.
Zahvaljujući uspjehu dijagnostike i liječenja u većini zemalja svijeta, učestalost apscesa u jetri smanjena je za 5-10 puta tijekom posljednjih desetljeća. U Europi i Sjevernoj Americi bakterijski su apscesi češći, dok se u zemljama vrućeg podneblja (Azija, Afrika, Južna Amerika) parazitski apscesi nalaze kod gotovo 90% bolesnika. Sličan se trend može pratiti i u ZND-u. Dakle, među stanovništvom europskog teritorija Ruske Federacije najčešće se opažaju bakterijski apscesi, dok apscesi parazitskog podrijetla prevladavaju u Kavkazu, Srednjoj Aziji, južnim regijama Kazahstana i nekim regijama zapadnog Sibira..
Prema putovima infekcije, bakterijski apscesi dijele se na hematogene (portalne i arterijske), kolangiogene, kontaktne, posttraumatske (ishemijske) i kriptogene, kada se izvor infekcije ne može otkriti. U zasebnoj skupini sekundarnih apscesa, prikladno je izdvojiti slučajeve suppuracije neparazitičnih i ehinokoknih cista, infekcije žarišta propadanja benignih i zloćudnih tumora jetre, kao i (rijetko) specifičnih granuloma ovog organa - tuberkulozne i sifilitičke.
Ova se skupina apscesa može smatrati komplikacijama različitih žarišnih lezija jetre, koje nisu povezane s primarnim suppurativnim bolestima ovog organa. Mnogo rjeđe hematogena infekcija javlja se kroz jetrenu arteriju sa septičkim endokarditisom ili bilo kojom drugom vrstom sepse.
Glavni je kolangiogeni način širenja infekcije [Bergamini TM i sur., 1987]. Češće se promatra u akutnom purulentnom kolangitisu i opstruktivnoj žutici uzrokovanoj kolelitijazom i njezinim komplikacijama (koleledokolitijaza, stenoza papile velikog dvanaestopalačnog creva). Mnogo rjeđe kolangiogeni apscesi nastaju na pozadini žutice uzrokovane rakom glave gušterače ili tumorom ekstrahepatičkih žučnih kanala. Općenito, posljednjih godina primjećuje se porast broja bolesnika s kolangiogenim apscesima jetre..
Rijetko je razvoj kolangiogenih apscesa nastao zbog migracije u lumen žučnih kanala nekih vrsta parazita (posebno s ascariazom, opisthorchiasisom, fascioliasisom). Kolangiogeni apscesi su obično višestruki. Hematogeni put širenja infekcije u bolesnika s bakterijskim apscesima također je prilično čest. Štoviše, kod većine bolesnika infekcija jetre događa se s protokom krvi kroz sustav portalnih vena (portalni put) na pozadini akutnog destruktivnog upala slijepog crijeva, ulceroznog kolitisa, komplikacija divertikulitisa debelog crijeva, destruktivnog pankreatitisa ili široko rasprostranjenog gnojnog peritonitisa različite etiologije.
Kontaktna penetracija infektivnog podrijetla obično se opaža kada se empiem žučnog mjehura probije u jetreno tkivo i gastroduodenalni ulkusi prodiru u njega, kao i kod otvorenih traumatičnih ozljeda jetre i kod subfreničnih apscesa različite etiologije. Posttraumatski apscesi nastaju nakon zatvorene trbušne traume. U nekim slučajevima dolazi do infekcije i suppuracije subkapsularnih ili intraparenhimskih (centralnih) hematoma, u drugima se sličan proces događa u području ograničene nekroze jetrenog tkiva uzrokovane njegovom kontuzijom. U ovom slučaju, mikrobna flora prodire u oštećeno područje bilijarnim ili hematogenim (portalnim) putem.
Najčešći uzročnici infekcije u bakterijskim apscesima su Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus ili njihove udruge. U nekim slučajevima, prilikom sjetve sadržaja apscesa, rast mikroba se ne otkriva (sterilni gnoj). U bolesnika s apscesima jetre uzrokovanih arterijskim putem infekcije, obično se inokuliraju stafilokok i streptokok.
Posljednjih godina zabilježeno je prisustvo anaerobne mikroflore u sadržaju jetrenih apscesa kod 30-45% bolesnika, a dominantne su gram-negativne nesporne bakterije bakterijske skupine (s portalnim, kolangiogenim i kontaktnim metodama infekcije). Treba napomenuti da je tako visoka učestalost otkrivanja anaerobne ne-klostridijalne mikrobne flore u sadržaju apscesa povezana s trenutnom primjenom posebne tehnike za uzorkovanje materijala (bez pristupa zraku) i naknadnim kultivacijom mikroba u anaerostatskim uvjetima..
S tim u vezi treba prepoznati da je korisno procijeniti bakterijske apscese kolangiogenog, portalnog i kontaktnog podrijetla zbog miješane anaerobne i aerobne flore, što zahtijeva specifične pristupe u određivanju prirode patogena i naknadne mjere u provođenju antibakterijske terapije lijekovima..
Parazitski (amebični) apscesi nastaju prodorom najjednostavnijih mikroorganizama u jetreno tkivo. Infekcija kod ljudi javlja se enteralno. Amebe se uvode u submukozni sloj tankog crijeva, odakle kasnije migriraju u venske posude portalnog sustava. Protokom krvi dopiru do jetre gdje uzrokuju nekrozu ograničenog područja tkiva, nakon čega slijedi njegovo otapanje i stvaranje soli ili (rjeđe) višestrukih apscesa.
Treba naglasiti da se u nekih bolesnika mikrobna flora (najčešće kolibacilarna) sije iz sadržaja parazitskog apscesa, dok se amee nalaze u sadržaju apscesa samo u nekoliko bolesnika. Najčešće se paraziti otkriju u zidu apscesa. Učestalost amebičnih jetrenih apscesa u crijevnoj amebijazi varira od 1 do 25% [De Bakey ME, Iordan G. L., 1977]. Bolest se obično javlja kod ljudi u dobi od 20-40 godina, muškarci pate 5-7 puta češće od žena.
Kliničke manifestacije bakterijskih apscesa u velikoj mjeri ovise o njihovom broju, volumenu, lokalizaciji, kao i o prirodi primarne bolesti koja je uzrokovala gnojni proces u jetri..
Za velike solitarne apscese (koji su u pravilu lokalizirani u desnom režnja jetre) karakteristična je trijaža simptoma: bol u desnom hipohondriju, hipertermija, hepatomegalija. Bol je obično stalna, ponekad boli prethodi osjećaj težine ili „stranog tijela“ u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Obično pacijent može sasvim jasno odrediti lokalizaciju boli, što je vjerojatno povezano s upalnom reakcijom susjednog parietalnog peritoneuma. Karakteristično za subseroznu lokalizaciju apscesa je pojačana bol pri udisanju ili pri promjeni položaja tijela. S subfreničnom lokalizacijom apscesa, bol zrači u desno rame, lopaticu i rameni pojas.
Pored lokalnih bolnih osjeta, vrlo čest simptom je hipertermija, koja obično doseže febrilne vrijednosti (38 ° C i više) i stalna je ili isprekidana. Zbog pozadine masivne antibiotske terapije provedene za osnovnu upalnu bolest, koja je uzrokovala razvoj apscesa, temperaturna reakcija se ne može izraziti. U gotovo polovici bolesnika, hipertermiju prate zimica i bujica. Mnogo češće se ti znakovi nalaze kod bolesnika s apscesima koji su se razvili kao rezultat kolangiogene i portalne širenja infekcije..
Jedan od trajnih simptoma bakterijskog apscesa jetre koji se nalazi kod mnogih pacijenata je ozbiljna opća slabost i nelagoda. Osim toga, pacijenti često primjećuju različite dispeptičke poremećaje: smanjen apetit, mučninu, povremeno povraćanje, kao i gubitak težine..
Žutica sa solitarnim apscesima je prilično rijetka i obično se javlja zbog toksičnog oštećenja jetre ili (rjeđe) kao rezultat kompresije glavnog i žučnog trakta velikim apscesom. Uz kolangiogene apscese, žutica se opaža kod gotovo svih bolesnika i parenhimske je prirode..
Rijetki simptomi uključuju ascites i splenomegaliju, koji se javljaju kao posljedica portalne hipertenzije u prisutnosti akutnog tromboflebita portalne vene. U oko 15% bolesnika otkrivaju se različiti plućni simptomi: kašalj sa oskudnim sluznicom sputuma (ponekad prošaran krvlju), kratkoća daha, bol u prsima povezan sa kompresijom plućnog tkiva uvećanom jetrom i reaktivna pneumonija ili pneumonitis.
Objektivni pregled kod većine bolesnika određuje se hepatomegalijom, palpacija donjeg ruba jetre obično je bolna. Ponekad povećanje jetre može biti vrlo značajno, a tada postoji asimetrija prednjeg trbušnog zida zbog ispupčenja u desnom hipohondriju. Manje se često pri pregledu primjećuje proširenje donjih dijelova desne polovice prsnog koša, njegovo zaostajanje tijekom respiratornih pokreta.
Perkusija u ovih bolesnika otkriva širenje gornjih granica jetre, značajno ograničenje pokretljivosti ruba desnog pluća, skraćenje udaraljnog zvuka u donjim dijelovima pluća. Ovdje se čuju i oslabljeno disanje i suho piskanje. U nekih bolesnika opaža se lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida u području desnog hipohondrija, što je posljedica uključivanja susjednih područja parietalnog peritoneuma u upalni proces.
S površnim (subseroznim) smještajem apscesa u desnom režnja jetre moguće je otkriti lokalnu bol u interkostalnim prostorima koji odgovaraju projekcijskoj zoni apscesa (Kryukov simptom). Osim toga, velika većina pacijenata ima i subjektivne i objektivne znakove osnovne bolesti, što je bio glavni uzrok razvoja apscesa jetre..
Među komplikacijama bakterijskih apscesa jetre najčešći je proboj apscesa u slobodnu trbušnu šupljinu s razvojem široko rasprostranjenog gnojnog peritonitisa ili subfreničnog apscesa. Mnogo rjeđe dolazi do proboja sadržaja apscesa u lumen šupljeg organa (želudac, debelo crijevo), što se u početku očituje poboljšanjem bolesnikovog stanja, smanjenjem boli, padom tjelesne temperature.
Nakon toga, dodatna infekcija apscesne šupljine crijevnom florom dovodi do porasta lokalnih i općih simptoma apscesa jetre. Prodiranjem sadržaja apscesa u pleuralnu šupljinu razvija se akutni empiem pleure, stvaranje bronhobiliarne fistule nešto je češće, zbog čega se sekundarni apscesi pluća pojavljuju prilično brzo. Sve komplikacije obično se javljaju kod bolesnika s velikim jetrima apscesa. S višestrukim malim čirima obično se ne javljaju..
Kliničke manifestacije amebičnih apscesa u velikoj su mjeri slične onima bakterijskih apscesa u jetri. Karakterizira ih "dobroćudniji" tijek, sklonost kroničnosti procesa s postupnim iscrpljivanjem pacijenta, manje izraženom temperaturnom reakcijom; opće stanje pacijenata poremećeno je u manjoj mjeri nego kod bakterijskih apscesa. Uz sekundarnu mikrobnu infekciju parazitskim apscesom, postoji značajan porast subjektivnih i objektivnih manifestacija bolesti.
Obično je interval od razdoblja kliničkih manifestacija amoebičke dizenterije do pojave znakova oštećenja jetre 2-6 mjeseci, iako se u rijetkim slučajevima može produljiti na nekoliko godina. Ponekad je amoebična dizenterija asimptomatska. Štoviše, prvi znakovi invazije parazita pojavljuju se tek s razvojem amoebičnog hepatitisa ili apscesa. Lokalni simptomi i komplikacije parazitskih apscesa isti su kao u bolesnika s bakterijskim apscesima u jetri.
Dijagnostika, diferencijalna dijagnostika. U bolesnika s bakterijskim i amebesnim apscesima jetre u općem krvnom testu obično se primjećuju umjerena anemija, leukocitoza s pomicanjem formule ulijevo i porast ESR-a. Biokemijski pokazatelji funkcionalnog stanja jetre u pravilu su u granicama normale. Samo u bolesnika s velikim i višestrukim apscesima dolazi do povećanja sadržaja bilirubina u krvi i alkalne fosfataze..
Umjereno povećanje aktivnosti aminotransferaze primijećeno je u 50-80% bolesnika. Ipak, treba naglasiti da promjene u laboratorijskim parametrima nisu specifične i nisu patognomonične za ovu bolest. Kod nekih bolesnika (osobito u mladoj dobi) dolazi do povećanja sadržaja vitamina B12 u krvi, što se objašnjava nekrozom susjedne nepromijenjene paranhime jetre. Uz septičku prirodu apscesa, krvne kulture igraju važnu ulogu u dijagnozi i naknadnom liječenju.
Među instrumentalnim metodama istraživanja obično se koriste hepatoscanning, ultrazvuk, CT i angiografija. Najčešće se koristi ultrazvuk. Hepatoscanning je informativan u dijagnozi apscesa jetre u 75-89%. Međutim, ova metoda ne dopušta razlikovanje apscesa od ostalih žarišta jetre, pa je stoga njegova dijagnostička uloga relativno mala. Informativniji su ultrazvuk i CT koji omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze u 85-95% bolesnika. Štoviše, najnovije istraživačke metode omogućuju dijagnosticiranje u ranim fazama razvoja bolesti, zbog čega je moguće postići uspjeh u liječenju ove kategorije bolesnika..
Prema modernim konceptima, CT je metoda izbora u dijagnozi žarišnih lezija jetre, uključujući jetrene apscese. Na CT se apsces jetre vizualizira kao nehomogena zona uništenja jetrenog tkiva okruglog ili ovalnog oblika s relativno jasnim, ali neravnim konturama. Relativna gustoća rendgenskih zraka sadržaja apscesa obično se kreće od 15 do 30 konv. jedinica, što je značajno niže od relativne gustoće normalnog tkiva jetre (oko 56 konvencionalnih jedinica).
U oko polovice bolesnika, rendgenski snimak može otkriti promjene u prsnoj šupljini. Najčešće je uočena visoka stojeća i ograničena pokretljivost desne kupole dijafragme, izljev u desnoj pleuralnoj šupljini, atelektaza i znakovi upale pluća u bazalnim segmentima desnog pluća [Aliev VM, 1985]. Ovi simptomi nisu patognomonični za apscese, međutim, služe kao neizravni znakovi akutnog upalnog procesa u jetrenom tkivu..
Samo nekoliko pacijenata s radiografijom mogu otkriti šupljinu u području izbočenja jetre s vodoravnom razinom tekućine i mjehurićima plina iznad nje. Ovaj simptom je tipičan za bolesnike s bakterijskim apscesima u jetri i u pravilu se ne javlja s parazitskom prirodom bolesti..
U nekim slučajevima postoje prilično značajne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi bakterijskih i amoebičnih apscesa, s obzirom na sličnost njihove kliničke slike. U tom smislu važna uloga pripada anamnezi bolesti (život na područjima endemskim za amebijazu, prethodnoj amebičkoj dizenteriji, identifikaciji bolesti unutarnjih organa koji su uzrokovali razvoj bakterijskog apscesa), kao i serološkim testovima na amebijazu (kasnaksaglutinacija, hemaglutinacija), koji su praktički pozitivni. u svih bolesnika s parazitskim apscesima.
Osim toga, u bolesnika s amoebičnim apscesima, za razliku od bolesnika s bakterijskom prirodom bolesti, žutica je puno rjeđa, razina leukocitoze je znatno niža, a opće stanje pati u manjoj mjeri. U teškim slučajevima, konačna metoda diferencijalne dijagnoze je punkcija šupljine apscesa pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a, nakon čega slijedi bakteriološki pregled materijala..
Liječenje. Liječenje bakterijskih apscesa jetre je složeno. Njegova najvažnija komponenta je antibiotska terapija. U ovom se slučaju lijekovi propisuju širokim spektrom djelovanja, koji utječu i na aerobnu i na anaerobnu mikrofloru [Kandel G., 1984]. U tom smislu, najučinkovitiji su bili antibiotici cefalosporinske serije druge (cefoksitin) i treće (cefotaksim, moksalaktam) generacije. Vrlo je korisno propisivati lijekove skupine metronidazola koji imaju selektivni učinak na anaerobne bakterije s minimalnim nuspojavama i dobrom propusnošću u šupljinu apscesa.
Dugo vremena glavna metoda liječenja bakterijskih apscesa jetre bila je kirurška, uključivala je otvaranje i drenažu apscesne šupljine laparotomskim pristupom. Smrtnost ovom metodom liječenja dosegla je 20-30%, a u prisutnosti komplikacija (probijanje apscesa u trbušnu šupljinu ili u pleuralnu šupljinu) udvostručilo se.
U posljednjem desetljeću, glavna metoda liječenja bakterijskih apscesa jetre je perkutana probijanje šupljine apscesa pod kontrolom ultrazvuka i CT [Kuzin MI i sur., 1986; Von T. Hau, Hartmann E. 1987]. Ova metoda omogućuje ne samo evakuiranje gnoja, već i određivanje osjetljivosti patogena na jedan ili drugi antibiotik kako bi se provela ciljana antibiotska terapija..
Smrtnost ovom metodom liječenja obično je 1-5% (u slučaju uspješnog liječenja bolesti koje su bile temelj za razvoj apscesa). Ako mjesto infekcije u trbušnoj šupljini nije uklonjeno, naznačeno je kirurško liječenje, a transparietalna punkcija apscesa može se provesti kao neovisna i manje traumatična metoda liječenja jetrenog apscesa. Međutim, u tu se svrhu može provesti i intraoperativna drenaža šupljine apscesa..
S višestrukim malim apscesima (obično kolangiogene prirode) njihova drenaža obično je nemoguća. U ovoj situaciji vodeću ulogu igra masovna antibiotska terapija u kombinaciji s vanjskom drenažom ekstrahepatičkih bilijarnog trakta koja ima za cilj uklanjanje akutnog gnojnog kolangitisa..
Liječenje nekompliciranih amoebičnih apscesa obično je lijek. U tu svrhu se obično koriste emetin, klorokvin i lijekovi skupine metronidazola (zastava, metrodžil itd.). Intenzivno liječenje lijekovima je učinkovito kod većine bolesnika. Transparietalna punkcija apscesa indicirana je samo ako je nemoguće razlikovati amoebični apsces od bakterijskog prema kliničkim znakovima. Kirurško liječenje poduzima se u slučaju neuspjeha liječenja lijekovima, opstruktivne žutice, kao i u prisutnosti komplikacija (proboj apscesa u trbušnu ili prsnu šupljinu). Prosječna postoperativna smrtnost s planiranim liječenjem je 7-10%, a s komplikacijama se značajno povećava, dosežući 20-40% ili više.
Prognoza apscesa u jetri prvenstveno ovisi o etiološkom faktoru. Najveća stopa smrtnosti zabilježena je kod bolesnika s bilijarnim apscesom..
Prevencija jetrenih apscesa sastoji se u pravodobnom otkrivanju i liječenju bolesti unutarnjih organa koji uzrokuju razvoj apscesa.
Apsces jetre
Jetreni apsces je ograničena šupljina koja se nalazi u jetri i napunjena je gnojem. Razvija se kao posljedica drugih bolesti ili primarnog oštećenja. Manifestira se bolom u desnom hipohondriju, groznicom, žutošću kože. Dijagnoza se postavlja uzimanjem anamneze, pregledom, provođenjem ultrazvuka jetre, korištenjem pomoćnih istraživačkih metoda. Liječenje može biti konzervativno (antibiotska terapija) ili kirurško (otvaranje apscesa). Prognoza bolesti s pravodobnim početkom liječenja je povoljna.
ICD-10
Opće informacije
Apsces jetre destruktivna je bolest u kojoj se u tkivu jetre stvara šupljina s gnojnim sadržajem. Do danas su identificirani mnogi uzroci apscesa u jetri, ali najznačajniji od njih su upala slijepog crijeva, žučna bolest i sepsa. Takve je apscese prilično teško dijagnosticirati, stoga se stalno razvijaju najnovije metode za utvrđivanje i liječenje ovog stanja. Koriste se modernije metode liječenja - sve češće, kada se apsces nađe u jetri, kirurzi pribjegavaju laparoskopskoj ili drenaži sitnim iglama, a produžene operacije laparotomije postupno postaju prošlost..
Razlozi
Glavni uvjet za stvaranje apscesa u jetri je smanjenje općeg i lokalnog imuniteta. Tvorbu apscesa mogu uzrokovati različiti patogeni, najčešće su to hemolitični streptokok, Staphylococcus aureus, enterobacteriaceae, Escherichia coli, Klebsiella, anaerobni mikroorganizmi. Često se prilikom sjetve gnoja oslobađa mješovita flora. Muškarci češće pate od bolesti. Amoebička etiologija prevladava u dobnoj skupini 20-35 godina, a bakterijska - nakon 40 godina. Apscesi jetre dijele se na putu infekcije:
- duž bilijarnog trakta s holecistitisom, kolangitisom, kolelitijazom, rakom bilijarnog trakta;
- kontakt u slučaju upalnih procesa u trbušnoj šupljini: upala slijepog crijeva, divertikulitis, ulcerozni kolitis kod osoba s imunosupresijom;
- kroz krvne žile sa sepsom.
Također, infektivni uzročnik može ući u organ s ozljedama jetre, tijekom operacije jetre, s infekcijom različitih cista jetre (parazitska i neparazitska), iz žarišta propadanja tumora i specifičnih granuloma. Ponekad se ne može utvrditi uzrok patologije.
Klasifikacija
U abdominalnoj kirurgiji postoji nekoliko klasifikacija apscesa jetre:
- Po broju: pojedinačni i višestruki apscesi.
- Na mjestu pojave: oštećenje lijevog ili desnog režnja jetre.
- Po etiologiji: bakterijski i parazitski apscesi.
Zbog razvoja, patologija može biti primarna ili sekundarna. Različiti autori tumače ovu podjelu na različite načine - brojni stručnjaci govore o primarnom žarištu infekcije, drugi - o prisutnosti ili odsutnosti promjena u tkivu jetre prije pojave apscesa. Slažu se oko jedne stvari: uzrok primarnog apscesa obično se ne može utvrditi (takvi se apscesi nazivaju kriptogenima).
Simptomi apscesa jetre
Formiranje apscesa obično karakterizira pojava boli u desnom hipohondriju, koja može zračiti ispod lopatice ili u desno rame. Pacijent primjećuje porast boli u položaju na lijevoj strani. Intenzitet boli može se smanjiti u položaju na desnoj strani s koljenima izvučenim prema prsima. Bol je prigušena, bolna, stalna. Također postoji osjećaj težine u desnom hipohondriju. Jetra je povećana, strši ispod kostralnog luka. Pri palpaciji jetre ili pritisku na hipohondrij u projekciji apscesa primjećuje se značajna bol.
Dispeptički simptomi mogu poremetiti: smanjen ili nedostatan apetit, mučnina, nadimanje, labava stolica (proljev). Temperatura raste do febrilnih brojeva (iznad 38 ° C), hladnoća se pojavljuje kod hladnih stopala, a na njima se pojavljuju guske. Uočene su pojave teške intoksikacije, tahikardije, bujnog znojenja.
Gubitak kilograma često je jedina pritužba u ranim fazama apscesa, što otežava ranu dijagnozu. U kasnijim fazama pojavljuje se žutost sluznica i kože. Kompresijom jetrenih žila ili njihovom trombozom zbog upalnog procesa može se pojaviti ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).
Glavna značajka tijeka apscesa u jetri je da je u klinici često maskirana osnovna bolest, naspram koje se apsces razvio, pa od početka formiranja patološkog procesa do njegove dijagnoze često treba dugo vremena.
komplikacije
Apsces jetre može biti kompliciran prodorom gnoja u trbušnu ili pleuralnu šupljinu, perikardijsku šupljinu i susjedne organe (crijeva, želudac). Ako je stijenka posude uništena, moguće je ozbiljno krvarenje. Također je moguće da se infekcija širi stvaranjem subfreničnog apscesa, razvojem sepse sa stvaranjem apscesa u drugim organima (pluća, mozak, bubrezi itd.).
Dijagnostika
Za pravovremenu dijagnozu apscesa jetre od velike je važnosti ispravno i detaljno prikupljanje anamneze. Istodobno se otkriva prisutnost kroničnih žarišta infekcije u tijelu pacijenta, a u anamnezi - teške zarazne bolesti, tumori, operacije, ozljede. Potrebno je otkriti s čim pacijent sam povezuje pojavu pritužbi, kada su se pojavile i kako se njihova priroda promijenila od trenutka pojave.
- Ultrazvuk jetre. Prema ultrazvuku hepatobiliarnog sustava, također je moguće otkriti šupljinu u jetri napunjenu tekućinom i ugrušcima gnoja, odrediti njegovu veličinu i topografiju. Istodobno, pod kontrolom ultrazvuka, moguće je provesti fino iglom biopsiju apscesa kako bi se utvrdila priroda izljeva, osjetljivost flore na antibiotike. Ovaj postupak je terapeutski i dijagnostički, budući da se drenaža apscesa u jetri vrši istovremeno.
- Radiografija OBP-a. Za razjašnjenje dijagnoze koriste se klasične i moderne tehnike. Kada uzimate rendgenske zrake, možete pronaći područje prosvjetljenja u jetri s razinom tekućine, tekućine u pleuralnoj šupljini (reaktivni pleuris), ograničenje pokretljivosti dijafragme s desne strane.
- Tomografija. MRI ili MSCT trbušne šupljine omogućuju vam odrediti broj i mjesto apscesa, njihovu veličinu, pomoći u razvoju optimalne taktike liječenja i plana operacije. Ako je teško dijagnosticirati ili je nemoguće provesti ove studije, može se obaviti angiografija i radioizotopsko skeniranje jetre - obje ove metode mogu otkriti kvar u opskrbi krvlju i nakupljanje izotopa u jetri, što odgovara mjestu i veličini apscesa..
- Laboratorijska istraživanja. U laboratorijskim testovima obično se primjećuju promjene tipične za upalne bolesti (smanjenje razine hemoglobina i eritrocita, povećanje bazena leukocita, promjene u leukoformuli). U biokemijskoj analizi krvi povećavaju se pokazatelji koji ukazuju na oštećenje jetrenog tkiva (AST, ALT, ALP, bilirubin).
U najtežim slučajevima pribjegavaju dijagnostičkoj laparoskopiji. Istodobno se u trbušnu šupljinu uvodi poseban video instrument, koji vam omogućuje pregled organa, određivanje dijagnoze i, ako je moguće, dreniranje apscesa. Diferencijalna dijagnoza apscesa jetre provodi se s subfreničnim apscesom, gnojnim pleurizom, gnojnim holecistitisom.
Liječenje jetrenih apscesa
Taktike liječenja u svakom konkretnom slučaju razvijaju se individualno. U prisutnosti malog pojedinačnog ili više malih apscesa, taktika će biti konzervativna.
konzervativan
Antibiotik je propisan u skladu s kulturama i osjetljivošću mikroflore (s amoebičnom etiologijom apscesa propisuju se antiparazitni lijekovi). Budući da gnoj za sjetvu omogućuje izoliranje patogena samo u trećini slučajeva, empirijski su propisani cefalosporini, makrolidi i aminoglikozidi treće generacije. Ako je moguće izvršiti perkutanu drenažu šupljine, u nju se postavljaju drenažne cijevi, kroz koje se u šupljinu ubrizgava i antibiotik, antiseptičke otopine.
kirurški
Ako je potrebno kirurško liječenje, pokušavaju pribjeći minimalno invazivnim tehnikama (endoskopska drenaža), ali s otežanom lokalizacijom procesa prednost se daje klasičnoj laparotomiji s otvaranjem jetrenog apscesa. Svim pacijentima s prethodnim apscesom propisana je posebna dijeta br. 5, rehabilitacijska terapija. Obavezno provedite odgovarajuće liječenje bolesti koja je dovela do stvaranja apscesa. Pacijente ovog profila promatra hepatološki kirurg. Ako je potrebno, uključuje se specijalist za zarazne bolesti.
Prognoza i prevencija
Prognoza s pravodobno započetim i adekvatnim liječenjem pojedinog apscesa jetre povoljna je - do 90% bolesnika se oporavlja. Uz mnoštvo malih apscesa ili nepostojanje liječenja za jedan fokus, vrlo je vjerovatno da će doći do smrtnog ishoda. Prevencija ove bolesti je sprječavanje infekcije amebijazom (prije svega osobna higijena), pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do stvaranja apscesa u jetri.
Apsces jetre nakon operacije
Ova je bolest prilično teška, i u smislu simptoma i komplikacija. U većini slučajeva apsces se liječi operacijom. Apsces jetre je proces stvaranja gnoja u jetri. Ova bolest uključuje primarni i sekundarni stadij. Primarni apsces očituje se simptomima ili tako očito, uglavnom, karakterizira ih intoksikacija. To su groznica, glavobolja, zimica i tako dalje. U sekundarnom stadiju postoje bolovi u desnom hipohondriju, jačina u desnoj strani, mučnina, povraćanje, groznica, halucinacije i slično..
Apsces jetre pojavljuje se s komplikacijama bilo koje druge bolesti. To može biti s stvaranjem kamenja u žuči, upala slijepog crijeva, bolesti trbušne šupljine, holecistitis.
Upala slijepog crijeva je bolest slijepog crijeva u crijevima. Zove se dodatak. Ako se upala slijepog crijeva ne liječi tijekom upale, može se stvoriti gnoj. Ovaj gnoj izlazi u jetrene kanale i u jetru..
Kolecistitis je bolest žučnog mjehura. Ako je odljev žuči poremećen, nastaje bolest - kolecistitis. Kao što znate, jetra i žučni mjehur nalaze se jedan pored drugog, odatle i kamenje u žuči, koje su posljedica holecistitisa. Osobe koje su imale ovu bolest trebaju se operirati. Ako je operacija iz bilo kojeg razloga odgođena, tada kao rezultat - apsces jetre. Je li moguće prepoznati ovu bolest simptomima? Odgovore možete pronaći na web stranici: bolit.info. U svakom slučaju je potreban pregled i nadzor kirurga.
Dijagnostika
Na prvom mjestu su laboratorijska istraživanja. Kompletna krvna slika u kojoj je primjetna leukocitoza, ESR. Postoji prilično malo leukocita, budući da je uključen upalni proces, zatim ultrazvučni pregled, probijanje sadržaja šupljine u jetri. Najnovija istraživanja najjasnije će definirati ovu bolest.
Dijagnoza se također sastoji od MRI pretrage. Ovo je prilično skup postupak, ali vrijedan toga! Ako se ne osjećate dobro, imate visoku temperaturu, slabost, zimicu, bol u desnom hipohondriju, tada se posavjetujte s liječnikom! Vaš liječnik će vam naručiti potrebne testove. Prije svega, antibiotici su propisani za konzervativno liječenje, na koje trebate odrediti osjetljivost, jer taj proces mogu uzrokovati patogene bakterije - stafilokoki ili streptokoki.
prevencija
Prevencija se sastoji u pravodobnom liječenju drugih bolesti, može biti bolest trbušne šupljine. Brz posjet liječniku, precizna isporuka svih testova - garantira vam povoljan rezultat. I naravno, jačajući tijelo, samo jak imunitet je u stanju održavati zdravu mikrofloru tijela. Obično oslabljeni ljudi razvijaju gnojni proces. Odvojite vrijeme za sebe i svoje zdravlje!
U odraslih
Ova kategorija građana najosjetljivija je na apsces. Apsces jetre kod odraslih nije rijedak. Najčešće su pogođeni sredovječni i stariji ljudi. Muškarci se češće razbole. Zašto? Što misliš? Najvjerojatnije zato što muškarci svoje bolesti shvaćaju manje ozbiljno od žena. A način života muškaraca, da tako kažem, manje je ispravan. Je li ovaj postupak izlječiv??
Ako konzervativno liječenje nije dovelo do pozitivnog rezultata, tada oni imaju tendenciju kirurškog liječenja. Propisani su antibiotici, čija je osjetljivost najveća. Lokalno liječenje u obliku uklanjanja gnoja, to se događa uvođenjem drenaže s iglom. Ako nije uspio ukloniti gnoj, a apsces se počeo širiti, tada će pomoći kirurško liječenje. Kirurg isušuje, otvara apsces, uklanja i šiva.
Kod djece
Djeca se razbole rjeđe od odraslih. Naravno, apsces jetre kod djece je teži. Na primjer, malo se dijete, nakon infekcije i prodora infekcije u pupak, odjednom osjećalo loše, jer je gnoj procurio u trbušnu šupljinu, koja je prelazila u jetru. Kako mogu pomoći svom djetetu? Provesti istraživanje. Ako dijete doji, tada će, najvjerojatnije, biti potrebno lokalno uklanjanje gnoja ili operativni zahvat.
Simptomi bebinog apscesa potpuno su isti kao kod odraslih. Ako se proces pokrene, onda su moguće ozbiljne komplikacije. Djeca su upućena na rentgenske zrake. Ako je bol uznemirena, palpirajte ovo područje, budući da se s apscesom jetre osjeća kupola dijafragme.
odlazak
Apsces može rezultirati i rješavanjem procesa i smrću. Ishod bolesti izravno ovisi o liječenju i stanju imunološkog sustava. Prema ultrazvučnoj dijagnostici, apsces jetre očitovat će se s tako važnim simptomima kao što je povećana jetra.
Ako ste započeli liječenje na vrijeme, tada je ishod povoljan. To također ovisi o obliku apscesa. S teškim oblikom tijeka bolesti pogodno je samo kirurško liječenje. Operacija se sastoji u uklanjanju gnoja, spriječit će opsežno širenje procesa suppuracije.
Prognoza
Teško je predvidjeti ako se liječenje ove bolesti odvija konzervativno, odnosno metode se sastoje od uporabe antibiotika, učvršćivača i antibakterijskih sredstava. Ovo, s gledišta medicine, nije činjenica oporavka..
Recimo da apsces uzrokuju određeni mikrobi, to podrazumijeva intervenciju kirurga. Iako u kirurškom liječenju postoji i rizik! Međutim, to je najbolja opcija u liječenju mikrobnih apscesa..
Životni vijek
Možete živjeti sretno ikad poslije liječenja ove ili one bolesti na vrijeme. Očekivano trajanje života uvelike ovisi o osobi, tijeku bolesti i zdravlju tijela. Ako osoba nema odstupanja u zdravlju, tada se apsces najčešće ne pojavljuje.
U starijih ljudi tijelo stari i mnoge njegove funkcije ne funkcioniraju kao u mladosti. Apsces se može proširiti na crijeva, želudac, srce. Tada možete predvidjeti kobni ishod. Očekivano trajanje života ovisit će o fazi apscesa i njegovom mjestu. Lakše je izliječiti na određenom području nego na drugim organima. Vodite računa o sebi i neka vam životni vijek bude sto puta povećan!
S apscesima jetre mikrobnog porijekla, kirurško liječenje, koje uključuje i mjere za jačanje obrambenih sposobnosti tijela, i lokalni učinak na patološki fokus. Potonje je moguće na različite načine, ovisno o broju, veličini i topografiji apscesa. S pojedinačnim apscesima preporučljivo je započeti liječenje punkcijom apscesa [Patel J., Leger L., 1975].
Kao što je već spomenuto u dijagnostičkom dijelu, punkcija se može provesti kroz netaknutu kožu prema mjestu apscesa pod kontrolom ultrazvuka ili tijekom laparoskopije. Kad se primi gnoj, šalje se na sjetvu kako bi se otkrila priroda mikroflore i njezina osjetljivost na antibiotike.
Šupljina se isprazni i isuši nakon ispiranja antiseptičkim tekućinama. Apscesi sadrže gust gnoj i područja sekvestracije jetrenog tkiva, stoga, jednostavna punkcija obično nije dovoljna, pa pribjegavaju probijanju apscesa nakon otvaranja trbušne šupljine malim rezom uz iscjedak dovoljnog promjera s drenažom.
Otvaranjem trbušne šupljine vizualno i palpativno odredite mjesto apscesa, što je vidljivo na površini jetre u obliku bjelkaste okrugle mrlje, na njezinom se području zbijaju jetrena tkiva, što se prilično lako utvrđuje palpacijom. Nakon proboja kirurg odlučuje hoće li odvodnju apscesa ograničiti na tubularnu drenažu ili će pribjeći njegovom otvaranju. Ako je sadržaj apscesa gust gnoj i sekvestre, bolje je pribjeći otvaranju apscesa malim rezom nakon što odvojite područje punkcije i incizije od ostatka trbušne šupljine.
Ako se prema Melnikovu otvori trbušna šupljina, tada se rubovi ureza dijafragme trebaju prišiti uz rubove rane kako bi se subfrenični prostor odvojio od ostatka trbušne šupljine.
Apsces na dijafragmalnoj površini jetre može se otvoriti izrezom ispod dvanaestog rebra prema M.M. Solovjev.
Prilikom otvaranja apscesa jetre treba imati na umu da u neposrednoj blizini apscesne šupljine postoji opsežna mreža krvnih žila koja se preplavljuju krvlju zbog prisutnosti upalnog procesa. Otuda vjerojatnost masovnog krvarenja iz zidova šupljine, kako tijekom otvaranja apscesa, tako i u postoperativnom razdoblju. Tijekom operacije treba pažljivo obložiti krvne žile, kako u zidovima šupljine, tako i unutar nje, a u postoperativnom razdoblju treba uzeti u obzir mogućnost arozivnih krvarenja..
S malim višestrukim apscesima moguće je započeti liječenje transumbilnom infuzijom antibiotika širokog spektra i pribjeći kirurškoj intervenciji u slučajevima neučinkovitosti infuzijskog liječenja.
Za velike apscese s izraženom piogenom kapsulom i za višestruke apscese operacija izbora je resekcija jetre.
Prvi koji je uklonio lijevi režanj jetre oko apscesa Caprio (1931) (prema T. Tungu, 1962). A.V. Melnikov (1956) izvijestio je o 11 operacija koje su izveli sovjetski kirurzi. T. Tung (1962.) obavio je 132 resekcije jetre zbog apsorpcija holangitisa i apscesa uzrokovanih unošenjem ascarisa u jetru. Aktivne taktike jetrenih apscesa branili su J. Patel, L. Leger (1975). DVO. Alperovič s apscesima jetre izvršio je 6 resekcija jetre bez smrtonosnih ishoda.
Kod parazitskih apscesa taktike kirurga su nešto drugačije. U slučaju apsisthorchiasis apscesa, od 21 bolesnika liječenih u klinici, provedeno je liječenje punkcijom, disekcija i drenaža kod 11 bolesnika (55%). Sedam pacijenata podvrgnuto je uspješnoj resekciji jetre. Tri pacijenta su bila liječena infuzijom pupčane vene, što je bilo uspješno.
Liječenje amoebičnih apscesa jetre uključuje opće liječenje amebijaze emetinom u kombinaciji s punkcijama apscesa ili apscesa. Istodobno se sadržaj apscesa odsisa i u njegovu šupljinu unese 5 ml 0,5% metronidazola ili 5 ml 5% klorokina (delagil) s antibioticima. Otopina emetina 1: 1000 može se ubrizgati u šupljinu apscesa. Babaev (1972) koristio je klorokvin za liječenje amebičnih apscesa, što, prema njegovom mišljenju, daje najbolje rezultate.
Svi kirurzi koji su se bavili kirurškim liječenjem amoebičnih apscesa u jetri primjećuju visoku stopu smrtnosti pri uporabi kirurških metoda liječenja. Istodobno, liječenje amoebičnih apscesa punkcijama s uvođenjem klorokina daje bolje rezultate. U slučaju kombinacije mikrobne flore s amebama, treba pribjeći kirurškoj intervenciji - otvaranju apscesa u jetri. Raspadi amebičnih apscesa također zahtijevaju operativni zahvat.
Rezultati liječenja apscesa u jetri su skromni. Prema većini istraživača, smrtnost u mikrobnim apscesima je visoka i kreće se od 20 do 30%. Uz amebične apscese, složeno liječenje također daje smrtnost od 26% [Babaev OG, 1972].
prevencija
Prognoza
Prognoza apscesa jetre povoljna je uz pravovremenu kiruršku intervenciju. Ako se pacijent oporavlja nakon dreniranja apscesa u jetri ili resekcije organa zbog apscesa, oporavak se događa uz održavanje sposobnosti za rad. Oporavak nakon intervencija i liječenja parazitskih apscesa zahtijeva dugotrajno dispanzijsko promatranje pacijenata tijekom 1-2 godine.
Jetreni apsces rezultat je teške bakterijske infekcije. Bolest se može razviti i na temelju gljivične infekcije, ali ovakvi su slučajevi rijetki..
01 Suština patologije
Apsces jetre je vrsta džepa napunjenog gnojem koji nastaje kao rezultat bakterijske infekcije ili ozljede. Pus je tekućina koja nastaje iz kombinacije bijelih krvnih stanica, mrtvih stanica i bakterija dok se tijelo bori protiv infekcije.
Pojavljuju se neuobičajeni znakovi bolesti, poput visoke vrućice, zimice i prekomjernog znojenja. Prognoza bolesti vrlo je promjenjiva i ovisi o uzroku pojave, popratnim bolestima, faktorima rizika i reakciji na propisano liječenje. Prema statističkim podacima, smrtnost iz tog razloga u razvijenim zemljama kreće se između 2 i 12%.
Jetreni apsces je najčešći tip apscesa koji se pojavljuje u trbušnoj šupljini. Najčešći uzrok bakterijskog apscesa je bolest bilijarnog trakta. Ostali razlozi koji mogu povećati rizik od obolijevanja su:
dijabetes; bolesti gušterače; upalna bolest crijeva, divertikulitis crijeva ili perforacija; bolest jetre ili ozljeda; upala slijepog crijeva; trovanje krvi - sepsa; abdominalna operacija; transplantacija jetre.
SAVJET DOKTORA! Kako spasiti jetru?!
Zakharov Nikolaj Viktorovich, izvanredni profesor, doktor znanosti, hepatolog, gastroenterolog
„Žive stanice dihidrokvercetina su najjači pomagač jetri. Dobiva se samo od smole i kore divljeg ariša. Znam za samo jedan lijek u kojem je koncentracija dihidrokvercetina maksimalna. To…"
Osobe s dijabetesom izložene su povećanom riziku od razvoja bolesti, jer su podložnije infekcijama.
Infekcija se obično događa kroz portalnu venu s istjecanjem crijevnog sadržaja u peritonealnu šupljinu i infekcijom peritoneuma. Drugi uzrok bolesti može biti infekcija žučnih kanala. U rijetkim slučajevima bolest se javlja nakon operacije jetre i u slučaju trovanja krvlju. Bakterijski apsces može biti opasan po život ako se ne liječi odmah.
02 Uzroci i znakovi bolesti
Najčešći uzroci bolesti:
bakterije iz skupine streptokoka (Streptococcus milleri, S. anginosus); bakterije iz skupine stafilokoka (S. aureus, S. pyogenes i druge, rjeđe gram-pozitivne bakterije); gljive Cand>
Apsces jetre prate simptomi poput:
toplina; bol u trbuhu (osjećaj težine, napetost u gornjem desnom dijelu epigastrične regije); mučnina i povračanje; anoreksija; osjećaj punoće u želucu; gubitak tjelesne težine; opći osjećaj umora; žuto obojenje kože.
Simptomi bolesti nisu nespecifični, ali u kombinaciji s temeljitim pregledom od strane liječnika, dijagnoza se usmjerava u pravom smjeru.
03 Dijagnostika i istraživanje
Prvi korak u dijagnozi je temeljit pregled od strane liječnika. Može se pokazati povećana jetra (na palpaciji), žutica (na primjer, žuta koža ili oči), palpitacije srca i znojenje kože. Vaš liječnik će vam odrediti krvne pretrage kako bi provjerio je li apsces jetre. Rezultati obično pokazuju značajno povećanje koncentracije leukocita u krvi zbog istodobne bakterijske infekcije, kao i povećani pokazatelji upale, poput proteina akutne faze CRP.
Liječnik može naložiti i druge pretrage:
1. Računalom tomografijom ili ultrazvukom se može vizualizirati prostor s gnojnom tekućinom u jetri zajedno s istodobnim edemom. Iskusni stručnjak treba razlikovati apsces jetre od mogućih tumora ili cista. 2. Rendgen prsa - u nekim slučajevima povećana jetra uzrokuje da se dijafragma podigne prema gore, što se vidi i na rendgenu pluća. 3. Uzgoj bakterija iz uzorka krvi u 50% slučajeva omogućava otkrivanje mikroba odgovornog za pojavu jetrenog apscesa. Materijal za istraživanje uzima se probijanjem trbušne stijenke i uklanjanjem tekućine s pogođenog područja jetre. Zatim se uzorak šalje na mikrobiološko ispitivanje na prisustvo bakterijskih kolonija, aerobnih i anaerobnih bakterija. Ne preporučuje se uzimanje uzoraka sadržaja apscesa iz prethodno položene drenaže.
Ostali laboratorijski testovi mogu otkriti porast koncentracije bilirubina i enzima u jetri. S takvom bolešću oštećeni su hepatociti, koji u ovom slučaju ispuštaju tvari u krv što je pokazatelj njihovog oštećenja..
04 Terapija bolesti
Liječenje bolesti uključuje intravenozne antibiotike i drenažu.
Glavni simptomi i liječenje apscesa jetre
Prvo, liječnik će utvrditi uzrok nastanka bolesti, a daljnji režim liječenja ovisit će o njegovoj identifikaciji. Najčešće, dok se čeka rezultat mikrobiološke analize, preporučuje se uporaba antibiotika širokog spektra..
Apscesi jetre obično se liječe intravenskim antibioticima. Nakon primanja rezultata ispitivanja tekućine iz apscesa, liječnik odabire specifični antibiotik na koji su otkrivene bakterije osjetljive.
Veliki apsces jetre zahtijeva stvaranje drenaže, odnosno posebne cijevi koja uklanja gnojne sadržaje iz jetre izvan tijela. Stvaranje odvoda vrsta je operacije i najčešće se izvodi pod kontrolom računalne tomografije ili ultrazvuka. To se može učiniti na više načina:
Imate kolecistitis?
Elena Malysheva: "Jedini lijek koji je pogodan za čišćenje jetre i potpuno liječenje holecistitisa kod kuće, što mogu preporučiti je..."
1. Aspiracija gnojnog sadržaja iglom koristi se samo za izolirane male apscese koji leže u blizini kože, ne veći od 5 cm 2. Ugradnja katetera za drenažu koristi se u slučaju velikih promjena. Kateter se može ostaviti uključen nekoliko dana dok ne izađe samo mala količina gnojne tekućine. 3. Kirurška drenaža - kirurg uklanja apsces jetre. Najčešće indikacije za operativni zahvat su brojni apscesi, druga bolest koja također zahtijeva kiruršku intervenciju, nedovoljna učinkovitost uspostavljene drenaže u roku od 7 dana od dana liječenja. 4. Endoskopska dekompresija - liječnik koristi mali endoskop za prodor u crijeva u bilijarni trakt. Ova vrsta drenaže koristi se kod pacijenata koji su podvrgnuti kirurškim zahvatima na žučnim kanalima..
Ako se apsces jetre loše liječi, bolest može dovesti do poremećaja rada organa, do njegovog potpunog uništenja. Ako je bolest napredovala, tada je potrebna transplantacija organa..
05 Moguće komplikacije
Moguće komplikacije povezane s bakterijskim apscesom jetre uključuju sepsu (trovanje krvlju), što uzrokuje upalu i opasan pad krvnog tlaka. Nedostatak brze liječničke pomoći u slučaju sepse može biti poguban za pacijenta.
Uz to, bakterijski apsces jetre može dehidrirati tijelo i širiti bakterije po cijelom tijelu, što doprinosi stvaranju apscesa u drugim organima..
Glavni simptomi i liječenje apscesa jetre
Širenje bakterija u tijelu uzrokuje:
septički šok; plućna embolija; moždani apsces; endoftalmitis - infekcije u unutarnjem dijelu oka koje dovode do gubitka vida.
Bakterijski apsces jetre vrlo je opasan po život, pa ako se pojave simptomi, trebate odmah konzultirati liječnika.
I malo o tajnama...
Zdrava jetra je ključ vaše dugovječnosti. Ovaj organ obavlja ogroman broj vitalnih funkcija. Ako su primijećeni prvi simptomi bolesti gastrointestinalnog trakta ili jetre, naime: žućkanje sklere očiju, mučnina, rijetka ili česta stolica, jednostavno morate poduzeti akciju.
Preporučujemo da svakako pročitate mišljenje Elena Malysheva, o tome kako lako i brzo vratiti rad ŽIVOTA u samo 2 tjedna... Pročitajte članak >>